活血化瘀药治疗结核性胸腔积液疗效观察-中医内科学专业论文.docxVIP

（一）规则四联抗痨药治疗 11 （二）胸腔穿刺并闭式引流 11 （三）胸腔内灌注尿激酶 12 （四）生理盐水反复胸腔灌洗 12 （五）左氧氟沙星静滴治疗 13 （六）糖皮质激素治疗 13 三、祖国医学对“胸腔积液”的认识 13 四、活血化瘀治法探讨 14 五、活血化瘀法结核性胸腔积液应用的临床意义及疗效分析 15 （一）调节机体免疫功能，抑制炎症反应 15 （二）改善微循环，促进胸水吸收，减少纤维蛋白沉积 16 （三）抗自由基作用，保护胸膜 16 （四）保护肝功能 16 六、活血化瘀药物分析及作用机理 16 （一）丹参 16 （二）红花 19 七、活血化瘀药物的作用机理 21 结 语 23 参考文献 24 综 述 28 附 录 36 致 谢 37 PAGE PAGE 10 引 言 结核性胸腔积液是由结核分枝杆菌及其代谢产物进入高度过敏状态的机体胸膜 腔，侵袭胸膜而引起胸膜的炎症，胸膜充血、渗出、水肿、增生、纤维化等，并产生 胸腔积液。结核性胸腔积液是临床常见病、多发病，是最为常见的胸膜炎，好发于青 壮年。近年来我国肺结核发病率有所上升，结核性胸膜炎也呈逐年上升的趋势，有报 道[1]我国每年新患结核病患者达 113 万以上，其中结核性胸膜炎占肺结核的 4.7％～ 17.6％。据报道[2]结核性胸膜腔积液渗出液中因含有大量纤维蛋白，胸腔积液形成 5 天即会有粘连带形成，7 天粘连带会增粗变大，l0 天即可形成包裹性积液。因此，经 常由于治疗不及时或治疗不规范，导致纤维蛋白广泛的沉积于胸膜，逐渐机化并形成 胸膜肥厚、粘连、包裹、胸廓塌陷变形等并发症，影响肺功能和生活质量，因此要早 期诊断，积极治疗。 结核性胸腔积液当属中医“悬饮”范畴，是由于感染“痨虫”而致水液输布、运 化失常，使饮邪停积于胸胁，《金匮要略》曰：“水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”。 多因患者素体虚弱，或原有其他慢性疾病，肺脾气虚，肺失宣降，脾失运化，肝经疏 泄不利，络气不和，气血运行不畅，水液代谢失调，饮留胸胁，当属“气滞血瘀”范 畴，应用活血化瘀药后，气血运行通畅自如，饮邪自消，症状相继缓解。 现代药理研究证明，活血化瘀药可以调节人体免疫机能，增强吞噬细胞清除免疫 复合物，调节纤溶-抗凝平衡，降低血液粘稠度，降低毛细血管通透性，改善微循环， 从而起到促进炎症吸收、减少渗出、减轻局部胸膜肥厚、粘连及包裹的作用。故本研 究着重讨论活血化瘀药对于减轻结核性胸腔积液患者胸膜肥厚、粘连及包裹的作用。 临床研究 一、病例选择 （一）西医诊断标准 诊断依据参照结核性胸膜炎临床路径（2011 年版） 根据《临床诊疗指南–结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.可有发热、咳嗽、胸闷、胸痛等结核性胸腔积液临床症状。 2.有胸腔积液体征。 3.胸部 X 线、B 超或螺旋 CT 影像学检查显示胸腔积液征象。 4.胸腔积液检查： （1） 符合渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细胞为主。 （2） 胸液腺苷脱氨酶（ADA）大于 45U/L，胸液 ADA/血清 ADA1。 （3） 胸腔积液涂片和/或培养结核分支杆菌阳性可确诊。 （4） 结核菌素（PPD）试验呈强阳性。 （5） 胸膜活检：胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确诊。内科胸腔镜检查 可直接窥视病变部位，可明显提高胸膜活检的阳性率。 （6） 除外其他原因引起的胸腔积液，抗结核治疗有效可以诊断。 其中（5）项可以不具备。 （二）中医诊断标准 悬饮诊断标准： 五版中医内科学教材关于悬饮的描述：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺 痨病史，属饮流胁下。 （三）病例纳入和排除标准 1.病例纳入标准 （1）年龄 18～60 周岁。 （2）符合纳入标准、诊断标准。 （3）病程≤6 周。 （4）受试者自愿参加临床调查，并签署知情同意书。 2.病例排除标准 （1）年龄18 岁或60 岁。 （2）其他炎性胸腔积液、癌性胸腔积液和胸膜间皮瘤等。 （3）病程6 周。 （4）支气管胸膜瘘患者。 （5）凝血功能异常：APTT 延长超过 4s、血小板计数50*10^9/L。 （6）严重心、肺、肝、肾及神经、精神疾病患者。 （7）妊娠及哺乳期妇女。 二、研究方法 （一）病例来源 所有病例均来源于山东中医药大学第一附属医院和第四附属医院呼吸科 2010 年 3 月至 2012 年 1 月的住院病人，共 60 例。 （二）病例分组 将符合入选标准的病人按就诊先后顺序随机分配到试验组和对照组，试验组及对 照组各 30 例。 （三）治疗方法 1.常规治疗 （1）对症支持治疗：退热、止咳、吸氧等。 （2）规则四联抗结核治疗：本研究患者均采用标准 2HRZE/4HR 方案，前 2 个月 强化治疗，后 4 个月巩固治