活血止痛散外洗治疗急性踝关节损伤的临床与实验研究-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

三、统计方法 12 四、实验结果 12 （一）造模大鼠的精神活动及患踝肿胀 12 （二）局部血流灌注量检测结果 12 五、创新点 14 讨 论 15 一、活血止痛散的来源、组成及功效 15 二、踝关节损伤 15 （一）踝关节的解剖结构 16 （二）踝关节的运动机理 17 （三）急性踝关节损伤的机理 17 （四）踝关节损伤的分度 18 三、急性踝关节损伤的治疗原则方法 18 （一）现代医学治疗原则方法 18 （二）祖国医学治疗原则方法 19 四、急性踝关节损伤的中药外洗疗法 19 （一）急性踝关节损伤冷处理的治疗 19 （二）急性踝关节损伤药液冷洗的治疗 19 （三）采用药液冷洗温度时间的研究 20 （四）药液温洗治疗法 20 （五）药液外洗温度的确定 21 （六）受试者外洗治疗时水温的控制方法 21 （七）VAS 评分的方法和标准 22 （八）踝关节肿胀测量的方法 22 （九）病例观察数据的收集 22 （十）各试验组之间疗效对比 22 结 语 23 参考文献 24 综 述 26 致 谢 42 发表论文 43 PAGE PAGE 10 引 言 中药外洗治疗法历史悠久，外用剂型是中医学应用最早的药物剂型，萌芽于原始 社会，奠基于先秦，发展于汉唐，丰富于宋金元，成熟于明清。从可供查考的历史资 料看，药物外治为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大的贡献，在中医药学发展史上有着 重要的学术和实践价值。外洗疗法是以中医药基本理论为指导，用中药煎煮后，用药 液淋洗、浸浴全身或局部患处的一种治疗疾病的方法，是祖国医学中外治疗法的重要 组成部分。《五十二病方》记载了用外洗疗法治疗多种病症，用时首先煮汤药于容器 中，内置可以滚动的木踏脚，者置足于药汤中洗浴熏蒸时，踩木踏脚，以随意滚、滑 动位置，器也可以随时加温，药汤始终保持适宜的温度。此为外洗疗法的最早文字记 载。唐代孙思邈的《千金要方》记载了药物蒸汽熏、淋洗法、浴洗法、坐浴法、浸洗 法、泡洗法等多种外、熏洗疗法。宋《太平圣惠方》就载有外洗方剂 163 首,其中扭 伤骨折 11 首。清代吴师机指出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异 者法耳。”其《理瀹骈文》中对外洗疗法的理论基础、作用机理、辨证施治、药物选 择、使用方法、主治功效、适应病症、注意事项等进行了较为深入系统的阐述并载有 外洗疗法的方剂数百首。经文献检索近 10 年来发表在各类杂志有关中药外洗疗法的 文章 1000 多篇，关与外、熏洗疗法的专著也已经出版，如我院尚德俊编著的《熏洗 疗法》。外洗疗法将药物直接接触于病灶部位，这就真正体现了“直达病所”的含义。 因此，疗效相对更加确切，显著、快捷。数千年的实践证明其是一种治疗骨伤科疾病 的行之有效的治疗手段。中药外洗法为药物、理疗双重作用而取效。热能疏松腠理， 开发毛孔，祛风除湿，活血散寒，松弛痉挛的肌筋。药物能通调气血、疏通经络、消 肿止痛、通利关节，可以起到消炎止痛、活血化瘀、利湿消肿的作用，且简单易行， 为临床医生所常用。活血止痛散（又名活血止痛熏洗剂；批准文号：鲁药制字 Z0120030195），是我院名老中医的经验方, 1958 年建院至今一直作为院内制剂应用 于临床，水煎外洗治疗踝关节急性软组织损伤，经临床观察治疗效果显著。但是，因 为活血止痛散没有规范的应用方法，临床医生主要凭经验指导病人应用，甚至有的病 人盲目外洗，影响了药物的治疗效果。临床研究表明，药物的温度、开始用药的时间、 每日用药的次数、每次外洗的时间以及踝关节损伤的程度等因素对治疗效果均有不同 程度的影响。因此开展活血止痛散外洗治疗踝关节软组织损伤技术操作的研究有重要 的临床意义。 我们将 2009 年 12 月到 2012 年 12 月来山东中医药大学附属医院、山东中医药大 学第二附属医院及济南市中医院三个研究中心就诊的符合研究要求的急性踝关节损 伤患者 352 例，其中脱落 2 例。按照试验要求分为 6 组，并对所有患者随访 90 天， 对 6 个试验组的疗效进行客观评价，并进行动物实验研究，观察活血止痛散冷洗及冷 洗时间对成模大鼠血流灌注量的影响，阐明活血止痛散药液冷洗治疗急性软组织损伤 的作用机制及方法。目的在于确定活血止痛散外洗治疗踝关节损伤的最优操作规范。 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源 统计病例 352 例，均来源于山东中医药大学附属医院、山东中医药大学第二附属 医院及济南市中医院三家医院骨科急诊和骨科门诊。其中脱落 2 例，因患者个人原因 而终止试验。 （二）病例选择 1、病例诊断标准 所有入选病例均符合中华人民共和国国家食品药品监督管理局制订的《中药新药 临床研究指导原则》有关“急性软组织损伤”的诊断标准: （1）有