活血利湿法配合不同剂量的纤溶酶治疗急性期下肢深静脉血栓形成临床观察-中医外科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 深静脉血栓形成( deep venous thrombosis，DVT)是临床常见的周围血管疾病， 指由于各种原因使血液在深静脉内发生异常凝固而引起静脉管腔阻塞，血液回流障碍 [1]。随着诊疗技术提高及临床对本病认识水平的提高，本病已成为临床常见病、多发 病。据国外报道[2]，美国 DVT 发病人数已超过 100 万。并且每年新发 DVT 病例超过 25 万例。另外 DVT 作为肺栓塞发病的最主要因素，每年有超过 20 万人死于肺栓塞。目 前，我国暂无相关流行病学数据统计。据国内对下肢 DVT 及肺栓塞(pulmonary embolism, PE)发生率的流行病学调查显示：心力衰竭、脑卒中、肿瘤及骨折外伤 4 种病症的 DVT 发生率为 4.2%，DVT 患者中 PE 的发生率为 11.1%[3]。由于对本病缺乏有 效的治疗手段以及深静脉血栓形成后综合征(post-thromboticsyndrome，PTS)预后较 差，严重影响患者生活质量。因此如何做好预防工作及如何提高治疗效果成为临床工 作者一直追寻的目标。本研究旨在观察总结如何能更有效治疗急性期下肢深静脉血栓 形成，减轻和预防 PTS 的形成。 临床研究 1.研究资料 1.1 一般资料 本研究病历资料均来源于 2009 年 12 月到 2012年2 月在山东大学第二医院周围 血管病科住院确诊为急性下肢深静脉血栓形成的患者，且发病 14 天之内，采用随机 表法随机分配 3 种治疗方案。依据治疗方案不同，每个治疗方案选择 20 例患者，共 60 例患者资料。将患者分为 3 组，纤溶酶（200 IU）治疗组 20 例【A 组】、纤溶酶（200 IU）配合活血利湿法 20 例【B 组】、纤溶酶（100 IU）配合活血利湿法 20 例【C 组】。 60 例患者均为初次发病，未经过任何药物治疗。三组病人的年龄、性别、体重、发 病诱因等经统计学分析无显著性差异（P﹥0.05），资料具有可比性。 1.2 下肢深静脉血栓形成（DVT）诊断标准 下肢深静脉血栓形成诊断标准（根据 1995 年中国中西医结合学会周围血管疾病 专业委员会制订的诊断标准）： （1）急性期 ①发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛。 ②患肢广泛性肿胀。 ③患肢皮肤呈暗红色，温度升高。 ④患肢广泛性浅静脉怒张。 ⑤Homans 征阳性。 ⑥超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等检查可以确诊。 （2）慢性期（深静脉血栓形成综合征） 慢性期具有下肢静脉回流障碍和后期静脉血液逆流，浅静脉怒张或曲张，活动后 肢体凹陷性肿胀、胀痛，出现营养障碍改变：皮肤色素沉着、瘀血性皮炎、瘀血性溃 疡等。 （3）排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原发性盆腔肿瘤、小腿损伤性 血肿和小腿肌肉纤维组织炎等疾病； （4）超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等检查可以确诊。 1.3 病例纳入标准 （1）符合下肢深静脉血栓形成急性期诊断标准，并经超声多普勒、MRI 或下肢 深静脉造影至少其中之一证实的病人； （2）首次发病，病程不超过 14 天； （3）无抗凝、溶栓禁忌症，本次治疗前未经过溶栓，抗凝治疗； （4）无相关药物过敏史； （5）患者或其家属同意溶栓治疗并签字。 1.4 病例排除标准 （1）年龄超过 80 岁； （2）有出血性疾病，活动性溃疡，出血性脑梗死，近期大手术史(3-5 日)； （3）纤溶酶过敏试验阳性者； （4）妊娠期妇女； （5）严重的心、肝、肾、肺等重要脏器疾病； （6）收缩压超过 200mmHg； （7）病例资料统计不全的； 1.5 疗效判定标准 中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会全国第四届中西医结合周围血管 疾病学术研讨会（1995 年，福建三明）讨论修订的下肢深静脉血栓形成的疗效标准 是： （1）临床治愈：①站立 20～30 分钟，行走 1500 米后，无明显肿胀、疼痛、沉 重感、压痛。②下肢浮肿明显消退或完全消退，同健侧相比，周径差小于 2cm。③静 脉阻抗式血流图应变计测定，或超声血管显像图检查，静脉最大排出量(MVO)比治疗 前改善 2/3 血流量，超声血管显像图瓣膜可显。 （2）显效：①站立 15～20 分钟，行走 1000 米后，疼痛、肿胀比治疗前明显好 转。②下肢肿胀明显减轻，双腿同一水平面周长同健侧比周径差小于 3cm。③静脉最 大排出量(MVO)比治疗前改善 1/3 血流量，超声血管显像瓣膜显现不清。 （3）好转：①站立 10 分钟以内，行走 500 米后，疼痛、肿胀比治疗前有所改善。 ②下肢肿胀减轻，平面周长同健侧比，较治疗前稍有好转。③静脉最大排出量(MVO) 比治疗前有所改善(增加 1/4 血流量)，超声血管显像瓣膜不显。 （4）无效：治疗后症状