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多层螺旋CT对于脊椎结核的诊断价值 摘要目的：探讨脊柱结核的多层螺旋CT表现和诊断 价值。方法：回顾分析45例经手术病理及临床证实脊柱结 核患者的多层螺旋CT资料。结果：骨质破坏45例，其中斑 片状破坏23例，椎旁脓肿22例，骨性椎管狭窄9例，洞穴 状破坏17例，死骨形成30例，椎间盘破坏27例，骨质密 度增高硬化19例，韧带增厚6例。结论：多层螺旋CT分辨 率高，不仅可以显示X线检查难以发现的骨质破坏，同时有 助于对病变的术前评价和术后分析。多层螺旋CT对脊柱结 核具有较高的诊断价值。 关键词计算机体层摄影脊柱结核诊断 脊柱结核临床上在骨关节结核中最常见，发病率约 40%[1]，在全身骨关节结核中位于第1位，常规是由X线平 片以及结核菌素试验确诊。CT分辨率高，不仅可以能够发现 的轻微骨质破坏，同时也可以清楚显示病变累及范围和程 度，在临床诊断中具有重要价值。现回顾分析2010年1月? 2012年6月45例经手术病理及临床证实脊柱结核患者的多 层螺旋CT资料，总结报告如下。 资料与方法 本组患者45例，年龄14?62岁，平均364岁，其中20? 35岁29例（644%）;其中男36例，女39例，病程30天? 22年，平均96年。患者主要临床表现有消瘦、低热、盗汗， 实验室检查血沉增快等结核中毒症状22例；胸背痛，腰背 痛，如果累及颈段脊柱则有颈痛；患者伴随有神经系统功能 障碍21例，伴有其他器官结核或有结核病史13例。 检查方法：患者取仰卧位，螺旋扫描方式，采用64排 螺旋CT扫描，依据患者平片定位确认扫描范围，扫描参数: 旋转速度075秒/圈，螺距1338，120KV、210mAS,根据患者 原始数据再进行多平面重组，重组间隔2mm，层厚2mm。 结果 病变分析颈椎3例、腰椎24例、胸椎11例、胸腰段5 例、腰骶段2例，其中病变侵及胸腰椎最为多见。多椎体病 变30例，单椎体病变15例，最多累及7个脊椎，其中以2 个脊椎损害最为常见。共累及112个椎体。 CT表现为骨密度增高，骨质破坏，椎间盘破坏，以及椎 旁软组织肿胀和腰大肌脓肿，死骨形成和椎管狭窄等。①骨 质破坏45例：是最主要的CT表现，破坏类型主要包括虫蚀 状、洞穴状、局限溶骨型、溶冰状、碎裂型。大多数又常同 时混合存在。虫蚀、洞穴状破坏中可发现多发小片状、沙粒 状死骨，边缘位置可见骨质硬化，大片死骨常在溶冰状破坏 中出现，局限溶骨型一般没有死骨形成；②骨密度增高19 例，一般表现在破坏区可见边缘硬化，主要表现为在骨破坏 或骨破坏区间发现小片状高密度影。③椎间盘破坏27例， 患者椎间盘密度不均，椎间盘边缘模糊，部分边缘可见低密 度改变。严重者椎间盘消失，椎间盘间隙一般都变狭窄。④ 椎旁腰大肌脓肿以及软组织肿块23例，脓肿内多见沙粒状 以及斑片状钙化，胸椎脓肿表现低密度影在椎体周围出现， 腰椎脓肿表现为腰大肌内边缘清晰的类圆形低密度影。⑤附 件受累：11例，表现骨小梁失去正常结构，密度不均，关节 面模糊，关节间隙增宽。未见单纯椎弓结核。⑥死骨形成30 例，CT值210?440Hu。患者椎体破坏区内表现为多发死骨 形成。⑦椎管狭窄9例：患者椎体后部破坏后相应部椎管前 缘可见低密度以及软组织密度影，原因是由于由于椎体骨质 破坏，导致组织向椎管内压迫脊髓进而导致椎管狭窄，形成 椎管内压迫占位的临床表现。 讨论 我们知道，脊柱结核女性发病率高于男性，临床上脊柱 结核大多数发病于20?30岁，临床上发病部位主要是腰椎， 其次是胸椎，颈椎以及骰椎最少见。病理上脊柱结核多为血 行播散进入到骨髓腔，最初侵犯终板附近、椎体前中部以及 下部，逐步侵犯患者椎体前部，发现很少累及椎体后部，这 主要和椎体微循环系统解剖结构有关。脊柱结核的CT表现 反映了病理表现。椎体前中部终板处血流较缓慢，血供丰富， 结核菌易在此处停留繁殖，造成局部骨质侵蚀破坏。 CT检查的价值：①可以明确知道脊柱结核的临床分型； ②可以明确显示结核骨质破坏的大小、范围，椎间盘破坏及 邻近椎体骨质破坏，对于明确诊断提供重要线索；③可以明 确显示脓肿、椎间盘、死骨片向椎管内突出压迫脊髓的状态 以及程度；④可在CT导向下精确定位穿刺活检的位置以及 深度；⑤可以明确椎间盘以及椎体附件的骨质破坏情况。 CT检查的适应证：①为了进一步搞清楚脓肿周围重要大 血管、以及其他重要组织结构的关系；②需要与其他主要疾 病鉴别诊断；③脊柱结核出现完全或者不全截瘫患者；④临 床疑似脊柱结核病例，患者X线平片一般征象不明确。 脊柱结核CT表现不典型，临床诊断较困难，要与以下 几种情况鉴别[2]:①椎体巨细胞瘤，临床上主要累及一个 椎体及其附件，大多数呈膨胀性改变，一般不影响患者椎间 隙，影像上很少见有软组织肿胀；脊柱转移瘤，患者大多 有原发肿瘤病史[