口服调节血糖药物的临床应用-ppt课件.pptVIP

口服抗糖尿病药物的应用李小凤2013-06-09 铜川;我国糖尿病患病率增长迅猛;;糖尿病分型 ;2型糖尿病;其他特殊类型糖尿病 ; ;妊娠糖尿病 ;1型及2型糖尿病的鉴别要点;;中国2型糖尿病的控制目标; 2型糖尿病治疗路径图;口服降糖药物;;口服降糖药分类;口服降糖药的类型;磺脲类促泌剂;氯磺丙脲（Chlorpropamide）;格列本脲（Glibenclamide) 为第二代磺脲类的第一个品种。 半衰期较长，口服后与B细胞结合后缓慢释放 ，持续作用时间长。 降糖效果与其他磺脲类药物相当。 从小剂量开始，每日一次，按需要缓慢调整。 有胃肠道反应。 严重低血糖发生率高。 可使体重中度增加。 对不同KATP通道相对缺乏特异性。 ; 格列齐特（Gliclazide，达美康?） 为中效磺脲类降???类药 在血中持续作用时间可达10-15小时 对大多数患者，一日服用2次即可 选择性与磺脲类受体1结合;  格列吡嗪（Glipizide，美吡达?）;格列喹酮（Gliquidone，糖适平?） 迅速吸收。 口服后2-3小时出现血药峰值，属短效。 主要由肝脏代谢。 对轻度肾功能损害患者可考虑应用。 ;格列美脲（Glimepiride，亚莫利?） 对β细胞KATP通道的选择性较高。 口服后1小时浓度明显上升，2-3小时达峰值，但其降糖作用在24小时仍然存在。 在肝脏代谢，其代谢产物通过肾脏排泄。 每日一次给药，剂量范围1～8mg。 低血糖发生率低于格列本脲。 ;磺脲类药物的不良反应; 磺脲类药物的失效;口服降糖药分类; 胰岛素促泌剂药物受体; 甲基甲胺苯甲酸衍生物（诺和龙?）;口服降糖药分类;;双胍类药物;; 对血糖的控制主要由于对空腹血糖的降低，对餐后高血糖的降低作用不明显 轻度改善高甘油三脂血症，稍降低LDL胆固醇及升高HDL胆固醇 不增加体重，可伴有体重降低 ;双胍类药物不良反应;二甲双胍的禁忌症;双胍类药物－总结;二甲双胍剂量;口服降糖药分类;α-葡萄糖苷酶抑制剂;α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理;阿卡波糖特点;α-糖苷酶抑制剂的临床应用 ;阿卡波糖的不良反应;有明显消化吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者（包括炎症、溃疡、消化不良、疝等） 肝、肾功能损害者 妊娠期和哺乳期 对此药呈过敏反应者 18岁以下糖尿病患者慎用 严重贫血及有严重造血系统功能障碍者不能用;口服降糖药分类;噻唑烷二酮类; 噻唑烷二酮类的作用机制;罗格列酮的安全性问题 因罗格列酮的安全性问题尚存在争议，其使用在我国受到了较严格的限制。 对于未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者，只能在无法使用其他降糖药或使用其他降糖药无法达到血糖控制目标的情况下，才可考虑使用罗格列酮及其复方制剂。 对于使用罗格列酮及其复方制剂的患者，应评估心血管疾病风险，在权衡用药利弊后，方可继续用药。;口服降糖药分类;释放 肠促胰岛激素;适应证;;“ 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 ”;低血糖的可能诱因和对策;低血糖的诊治流程;每15分钟监测血糖一次;安全平稳软着陆 ——血糖管理的“中国风”设想;谢 谢！