基层医院血透患者中心静脉导管感染因素与防控进展.docVIP

基层医院血透患者中心静脉导管感染因素与防控进展 冯睿婧 (广丙崇左市宁明县人民医院综合内科广丙宁明532599) 【摘要】自体动静脉内瘘是最常用的血液透析的血管通路，然而受血管条件 及患者病情的限制，一些患者需要留置静脉双腔导管，中心静脉导管技术具有无 心肺再循环，非透析时间不增加心脏负担的优势，随着中心静脉导管在临床应用 H益广泛，中心静脉插管感染(CVC-RI)发生情况明显增加，已经成为影响临床救 治成功率的关键因素。有资料显示，有超过50%的血液透析患者菌血症与静脉留 置导管感染有关。造成感染的主出刊要因素为导管留置时间长、插管部位监测不 到位、护理操作不规范等，实施全面防控干预措施可有效降低血透患者中心静脉 导管感染率。 【关键词】基础医院血透中心静脉导管感染 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2014) 01-0134-02 基层医院血透价格较低，但由于硬件设施和管理因素，往往存在价格和安全 难两全的问题。部分基层医院对血液透析安全性认识不足，基层医院血透患者普 遍存在免疫功能低下和慢性贫血，发生院内的感染的风险较高［1］。如何把握基 层医院血透患者特点，减少中心静脉导管感染风险己经成为一项重点研究课题。 1感染因素 1.1导管留置时间 导管留置时间和感染发生率只有直接关联性，有研究指出［2］,留置时间7d 内的感染率为7.41%,留置时间21d的感染率达到57.52%。考虑与长期留置引起 血管内皮损伤，如出现反复穿刺会对患者皮下组织和血管内壁造成损伤，组织修 复过程中，会增加细菌侵入机会［3］。而随着导管留置时间的增加，导管表面会 产生疏松的纤维蛋白鞘，细菌可能沿导管的表面定楨和繁殖，且不会受到抗菌药 物和吞噬细胞的作用，是导致感染率增高的主要原因［4】。 1.2患者病情情况 贫血、营养不fe、糖尿病肾病等疾病患者免疫能力会冇不M程度的降低。尤 其是糖尿病会导致微血管病变加重，含糖组织更易引起感染。奋研究结果表明， 年龄、白蛋白水平、糖尿病均为独立感染危险因素。原发病为糖尿病性肾病长期 导管感染率明显高于非糖尿病性肾病患者。因糖尿病患者蛋白质合成减少，分解 加快，使免疫球蛋白、抗体、补体合成减少，淋巴细胞转化率降低，糖尿病患者 血中白细胞的游走、吞噬、调理、趋化和杀菌能力明显降低［5】。 1.3导管置入位置 当前基层医院比较常见的中心静脉置管位置包括，颈内静、股静脉和锁骨下 静脉，其中锁骨下静脉置管感染最低［6】，其次为颈内静脉置管，股静脉插管感 染率较高。考虑股静脉插管部位易受到会阴分泌物、尿液、粪便的污染，易产生 静脉血栓，且股静脉血流相对缓慢，易形成血栓，为侵入的细菌提供了培养基， 促进了中心静脉导管相关感染的发生。因此血透患者中心静脉导管感染率较高 ［7】。 1.4导管的类型 基层医院在比较常用的导管材料包括、硅胶类、聚氯乙烯、聚氨基甲酸乙酯、 聚酯、聚乙烯等，冇研究表明，硅胶类和聚氨酯导管方式感染的比率低于聚氯乙 烯，在导管选择上，如条件允许应选择硅胶等柔软导管材料［8】。 1.5无菌操作不严格 导管置管过程中严格无菌操作，可以降低导管感染发生率。置管前应尽可能 扩大无菌面。置管环境不理想，置管过程中人员走动等因素都对导管感染的发生 率有影响［9］。 2干预措施 2.1减少留置时间 本研究和同类研究均表明导管留置留置吋间与感受发生率具有直接关联 ［10］,在临床护理中对于不再需要导管吋要马上拔除，一旦发现患者插管部位出 现化脓要马上拔除，发现患者血液动力指标异常，考虑可能存在血流感染应立即 拔除。 2.2慎重选择置入部位 应选择抗菌硅胶和聚氨酯导管，并根据患者实际情况确定置入部位。对于需 长期血透患者卡采用颈内静脉置管，该方式具有血流充分，置管简单，不影响患 者曰常生活，受体位影响较小，一次穿刺成功率高等优点。但该方式也存在置管 位置不易固定和不便观察等缺点。通常置管部位以颈内静脉、股静脉锁为主，长 期置管可选择插管手术难度较大的锁骨下静脉置管［11］。 2.3严格实施无菌操作 血透中心需设置独立的置管操作室，护理人员要按照无菌操作规定佩戴无菌 手套和罩，高度重视手卫生，并采用2%的洗必泰做皮肤准备，对患者皮肤实 施认真消毒，保护穿刺部位，全面降低留置部位的感染率［12］。 2.4规范实施置管处护理 实施血透过程中，要认真观察患者置管部位皮肤是否奋红肿现象和脓性分泌 物，及吋采用碘伏棉球对分泌物进行清除［13］。如发现导管缝线断开要立即重新 固定，防止出现置管脱落。 在更换敷料实施皮肤消毒吋，要确保消毒面积应和消毒时间，如患者皮肤存在污 垢，应采用医用酒精清除后，实施聚维酮碘消毒［14］。 2.5及吋更换敷料 在敷料选择上推荐使用银离子抗菌敷料和3M透明敷