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基层医院医学生临床技能教学问题与对策初探 【关键词】临床技能；教学问题；对策 医学是一门实践性很强的学科。在临床医学教育中， 培养学生临床思维能力和临床实践能力是教学的重要内容 和主要环节，也是教学医院评估的重要指标。因此，临床 技能培训是临床医学实习的重要组成部分，是培养医学生 技能操作、动手能力、理论与实践相结合的重要实践过程 [1]。但在基层医院，由于种种原因的影响，特别是近年 来，随着医疗体制改革、高校扩招、就业制度改革，在医 学临床实习过程中，存在着一些问题，使临床技能培训的 质量得不到保证，有些医院甚至根本就没有对学生进行这 方面的培训。剖析临床技能培训质量难以保证的原因，找 出相应的对策，对提高临床技能培训质量、保证临床实习 效果、培养合格医学人才具有十分重要的意义。我院属二 甲医院，承担着临床实习的教学任务，作为右江民族医学 院的教学医院，在对实习生的临床技能培训教学中也存在 着诸多问题，影响了临床实习教学效果，笔者结合我院的 临床实习教学实际就此进行讨论，以期完善临床实习带教 工作，现分析讨论如下。 1目前存在的问题 教师方面 教师学历层次不一，水平参差不齐目前我院临床带教 老师学历、水平参差不齐，多为刚毕业参加工作的年青住 院医生，知识结构有限，外出学习进修机会少，医生个人 自己的技能操作动手能力尚需进一步培养。因此不能满足 目前医学生高标准要求，一定程度上影响到学生的实习质 量。 授课能力欠佳某些教师理论知识落伍，年青教师技能 操作不够规范，特别是对操作的细节重视不够。例如查体 的动作不够规范，有部分遗漏，测血压时未注意袖带位置 和松紧，诊疗操作未注意无菌操作、动作粗鲁等，这是影 响实习教学的另一因素。这就说明了对全体医护人员进行 “三基”（基础知识、基础理论和基础技能）培训的重要性 如果老师能够在临床实践中处处按照规范进行，同时提醒 同学该注意的一些细节问题，对学生的提高帮助更大。无 菌操作是临床上重要的技术，贯穿于诊断治疗的各个环节 之中。少数医生无菌观念不强，也会影响其带教的同学缺 乏无菌观念。 带教时间与精力不足因临床工作繁杂琐碎，一线医生 负责的任务繁重，且病床使用率和患者更换的加快、手术 病例的增加、以及新技术的开展、患者要求的提高，特别 是医疗文件的书写、与病人和患者家属的沟通，占据了许 多时间，都使工作量不断加大，带教老师必须在完成大量 临床工作的同时再负责带教，时间和精力都不够。 带教意识的淡薄在临床教学工作中，负责具体实习生 带教的教师均为临床一线医生，职称均为主治医生或住院 医师。普遍存在着带教观念不够强、带教意识淡薄等问题。 同时临床工作异常繁忙，人手十分紧张，实习带教工作部 分让位于繁忙的事务。医生们往往极度重视作为一个救死 扶伤的医生角色，而忽视了同时还是一名“传道授业解 惑”的教师［2］。认为目前反正带不过来，索性让学生毕 业后到临床再慢慢去学。特别是碰到所带的学生学习积极 性不高、上班吊儿郎当或三天打鱼两天晒网，也就随他而 去，日后“变牛变马”与己无关。 带教责任不明确，积极性不高多年以来在临床带教中， 责任不落实到人，没有具体的指标约束。学生在实习后的 学习成果，即带教效果与老师的带教没有直接联系。在临 床工作中，带教的时间不够，带教的责任不明确，没有硬 性的考评标准，也是影响实习效果的因素。同时实习带教 辛苦而且报酬低，占用时间长，在不同程度上影响了医生 的带教积极性。 学生方面 学生学习主动性缺乏现在的学生大多为独生子女、家 庭娇惯、有惰性，总体上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳、无私 奉献的精神。没有社会竞争意识，实习中往往缺乏工作热 情和主动性。一个轮回下来，只学会了办出院，开化验单， 专业知识和动手操作能力却无长进。现在学生写的病历不 用放进出院病历中，书写病历相对马虎，老师对其病历的 修改也很草率，写病历的水平得不到提高。 学生就业的压力就业制度改革后，学生就业相对困难 实习好坏与分配无直接关系，所以很多学生从实习一开始 就四处联系工作，很多情况下要利用实习时间请假去面试 等等。此事关系同学就业大事，老师不好阻拦，实习也就 放在一边。此外考研热在校园中兴起，为了能够在激烈的 市场竞争中多一点筹码，很多学生选择了考研，实习时间 成了这些学生的考研复习时间，对实习不感兴趣，有的学 生连学都不学，更谈不上培养综合能力了。 缺乏与病人交流和沟通的能力实习生很少主动深入病 房和病人接触。在临床科室中经常可以见到实习生端坐桌 前，一人面前一本教科书，大家都在埋头看书。大部分实 习生除了在早上查房时跟随老师在病房走一 习生除了在早上查房时跟随老师在病房走一 其他时间 基本不去病房，接触病人太少怎能将书本上的理论知识与 临床实践相结合呢究其原因[3],首先是实习生尚未学会 如何与