个案查房高热惊厥.ppt

急性惊厥的病因分类与特点1 感染性（有热惊厥）病因与特点 1、颅内感染 由细菌、病毒、真菌引起的脑炎或脑膜炎。 其特点是常表现为反复严重的惊厥发作，大多出现在疾病初期或极期。伴有不同程度意识障碍和颅高压表现。脑脊液检查对诊断和鉴别诊断有较大帮助。 2、颅外感染 非颅内感染性疾病引起的惊厥发作。 ⑴热性惊厥：儿科最常见的急性惊厥。 ⑵感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等严重细菌性感染性疾病。其特点是反复惊厥、意识障碍与颅压增高症状。脑脊液除发现压力增高外，常规、生化均正常。 急性惊厥的病因分类与特点2 非感染性（无热惊厥）病因与特点 1、颅内疾病 ⑴颅内损伤或出血：如产伤、颅脑外伤、脑血管畸形等引起的颅内出血。其特点是伤后立即起病，反复惊厥、意识障碍和颅压增高。头CT对诊断有重要价值。 ⑵先天发育畸形：脑发育不良、脑积水等。其特点是大多表现为反复癫痫发作。常伴有智力和运动发育落后。 ⑶颅内占位性病变：如囊肿、血肿、肿瘤。其特点是除反复惊厥发作外，病情进行性加重。头颅影像学检查对诊断有意义。 2、颅外疾病 ⑴缺氧缺血性脑病 如分娩或生后窒息、溺水、心肺严重疾病等。其特点是伤后立即起病，反复惊厥、伴意识障碍和颅压增高。头CT对诊断有意义。 ⑵代谢性疾病： ①水电解质紊乱：严重脱水、水中毒、低钙、低镁、低钠、高钠和低血糖。其特点是有相应临床表现及基础疾病。病因治疗能迅速控制症状。 ②遗传代谢性疾病：苯丙酮尿症、半乳糖血症。其特点是表现为进行性加重，血、尿中代谢不全产物含量增高。 ③中毒：如杀鼠药、农药、中枢神经兴奋药中毒。其特点是大多有顽固惊厥发作伴意识障碍及肝肾功能损伤。 6种疾病惊厥的特点 疾 病 特 点 高热 惊厥 多见于6月-3岁小儿，惊厥常发生于上呼吸道感染的高热期，体温39~40℃，是全身性的。惊厥停止后，神志可恢复正常。 低钙 惊厥 多见于1~6月的婴儿，惊厥多为全身性。年长儿多表现为手足搐溺。频繁惊厥1天可达10次左右,惊厥后精神不振,但神清.一般为无热惊厥,血钙低. 癫痫 既往有同样发病史或家族史.6岁以上小儿多见,为无热惊厥,惊厥前常有先兆,尖叫,意识丧失,口吐白沫,发作后昏睡,醒后常有头痛,疲倦症状,反复发作可有智力障碍.脑电图中度异常. 病毒性脑炎 3岁以上小儿多见，起病较缓慢，有2~3天前驱期，神志明显改变，表现为嗜睡、精神萎靡甚至昏迷。脑膜刺激征不明显。病理反射阳性。脑脊液检查：外观清亮，压力正常或增加。白细胞计数正常或轻度增加，以淋巴细胞为主。 化脓性脑膜炎 以1岁以下小儿多见，起病急，伴高热易激惹。脑膜刺激征明显。婴幼儿前囟饱满。脑脊液检查：外观混浊似米汤样，压力增高，WRC≥1000×106/L，以中粒为主。 真性小头畸形 患儿头小而尖，头面较胸面小，前囟及颅缝闭合早。体格发育及智力发育迟缓，语言行动发育异常。无热惊厥。CT：脑回小，脑室、蛛网膜下腔扩大。 治疗原则 一般惊厥处理： 惊厥持续状态的处理 药物止惊治疗 安定0.25～0.5mmg∕kg，速度1mg∕min，必要时20分钟可重复给药，24h可重复应用2～4次，惊厥控制后，仍需应用抗惊厥药物，直至热退为止。 最近临床研究证实：地西泮直肠灌肠有预防和控制惊厥的双重作用。直肠注入地西泮副作用小，主要为镇静作用，呼吸抑制不明显 苯巴比妥是维持治疗的首选药物，应在安定止惊后使用量3～5mg／kg，分2次肌注，2次中间间 隔2～4小时。 预 后 简单型的高热惊厥预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步健全，一般不会再发生高热惊厥。 复杂型的高热惊厥可能发展为癫痫。 惊厥护理重点 入院处理 准确有效执行医嘱 病情观察 健康宣教 查 房 讨 论 1﹑家长及患儿存在怎样的心理反应？我们如何护理？ 2﹑患儿体温上升期发冷时的正确处理方法 3﹑该患儿属于单纯性热性惊厥还是复杂性热 性惊厥？为什么？ 4、病理征 5、脑膜刺激征 提 问 总 结 儿科个案讨论 ____ 小儿高热惊厥 了解：引起小儿惊厥的因素？高热惊厥的临床表现有哪些？高热惊厥的发病原因及分类？ 常用抗惊厥药物有哪些？重点掌握：高热惊厥的紧急处理措施有哪些？怎样预防小儿惊厥反复发作？惊厥的护理重点？ ！ 查房目标（解决的问题） 疾病介绍 惊厥又叫惊风、抽风 突然起病，意识丧失；多半眼球固定上翻、凝视或斜视；口吐白沫，牙关紧