脊柱全椎板切除手术术后椎板棘突还纳对脊柱稳定性影响的临床研究-外科学(专业型)专业论文.docxVIP

A Dissertation Submitted in Partial Fulfillment of the Requirements for the Degree of Master of medicine The clinical study about postoperative of spinal total laminectomy spinous lamina replantation impact on the stability of the spine Candidate : Lianglei Jiang Major : Surgery (Professional) Supervisor : Hongyang Zhao Huazhong University of Science and Technology Wuhan, Hubei 430074, P. R. China May, 2015 协和 协和医院的图标 （该图片免费领取） 目 录 前言……………………………………………………………………………………..2 摘要.………………………………………………………………………………………. 4 Abstract…………………………………………………………………………………..7 1 正文 1.1 临 床 资 料 … … … … …… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . 10 1.2 病例筛选及纳入………………………………………………………………….10 1.3 手 术 方 式 … … … … …… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . 10 1.4 研究方法及判断标准… … … … … … … .… … … .… … ………… ………… 13 2 结果 2.1 手术位置………………………………………………………………………….14 2.2 手术节段数……………………………………………………………………….15 2.3 术后时间……………………………………………………………………..……..17 2.4 活动程度……………………………………………………………………………18 3 结果分析与讨论……………………………………………………….…………..19 4 综述 ………………………………………………………………….…………..30 致谢……………………………………………………………………………….……...44 参考文献………………………………………………………………………………27/40 华中科技大学硕士学位论文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 PAGE 10 PAGE 10 前 言 脊柱神经外科是神经外科的不可或缺的亚专科之一。脊柱作为人体的主要支 柱，对人体的肢体运动、感觉等功能起到重要作用，但是由于椎管是一条半封闭 骨性管道，手术时，我们需祛除部分骨质才能开放椎管，达到手术区域。以往由 于手术器械、术式的影响，术中多将脊柱后部结构完全破坏，术后不能还纳椎板 棘突，伴随着患者日常运动，脊柱可能出现稳定性下降、脊柱的后凸畸形、硬脊 膜和神经根周围瘢痕、硬脊膜和肌肉组织黏连、椎管狭窄等并发症，极大的影响 患者的生活质量。现在随着医疗技术的发展及对脊柱生物力学的研究，还原脊柱 完整性、维持脊柱稳定性的重要性逐渐被广大医疗工作者重视。 脊柱稳定性是在生理条件下脊柱各部分组成相互存在作用力，能够维持其间 的原有的位置关系，不会在受外力时产生脊髓或者脊神经根的压迫和损害。脊柱 失稳状态是指脊柱在受到外力时不能维持其各椎体间的原有的位置关系，进而产 生脊髓或者脊神经根的压迫的病理性状态。脊柱的失稳是一种逐渐变化的过程。 失稳有多种原因引起，主要有退变性失稳；先天性失稳；外伤性失稳；医源性失 稳；病理性失稳等。 如前文所述，椎管手术时需切除脊柱部分骨质，甚至脊柱后部的部分关节； 而专家通过对脊柱生物力学的研究发现脊柱后柱和中柱承担了人体大约 60%的 纵向负荷，在维持脊柱的稳定性方面具有非常重要的意义[1]。但目前脊柱神经外 科医师对于脊柱生物力学知识的了解比较匮乏，临床工作中缺乏以及相关医疗技 术、器械[2]，针对我们神经外科医师的脊柱内固定培训相对较少[3]，这些原因导 致我们在治疗椎管内疾病时未能对脊柱的骨性结构加以足够的保护，无法在手术 后保证脊柱的稳定性，“手术失败综合症”[4]的新概念也在这一现象出现后被医疗 工作者提出。随着科技的发展和医疗水平的提高，我国脊柱神经外科事业也得到 了长足的进步，越来越多的神经外科医师在经过学习后开始在治疗椎管内疾病的 同时更加注重脊柱生物力学的保护和重建。 对