课件：器质性精神病覃松.ppt

可卡因所致精神障碍Mental disorders due to use of cocaine 古柯叶与可卡因 可卡因药理效应 可卡因的药理效应与苯丙胺类相似 抑制CA回收，干扰CA被MAO分解 中枢神经系统兴奋作用 致欣快效应（成瘾性最强） 大剂量时出现精神病性症状 偏执观念 刻板动作 冲动行为 可卡因所致精神障碍 可卡因中毒 表现类似于ATS 可卡因滥用 尝试使用：青少年出于好奇等使用 处境性滥用：成年人在特定情景下使用 习惯性或强制性滥用：两种状态 可卡因依赖 精神依赖明显强于躯体依赖 大麻所致精神障碍 Mental disorders due to use of cannabinoids 大麻与大麻丸 大麻药理效应 有效成分为四氢大麻酚，常以吸烟方式滥用 心理效应 感知（视听）增强：对周围感知特别鲜明。时间\空间\色彩\声音\躯体感知歪曲 正性情绪体验：愉快\精力充沛\充满自信\放松(2-3小时) 精细运动能力受损、记忆受损、性欲亢进等 使精神分裂症症状恶化 精神依赖性强于躯体依赖性 精神依赖性--中等程度；躯体依赖性--轻 大麻所致精神障碍 大麻中毒 谵妄、急性惊恐发作、急性抑郁反应 大麻依赖 吸后正性情绪体验 过后负性情绪体验：抑郁\不安\头痛\心悸 大麻戒断综合征 类偏执性精神障碍 课时目标 掌握精神活性物质的概念和分类 掌握依赖、戒断等基本概念 掌握精神活性物质所致精神障碍的诊断和治疗原则 熟悉酒精、阿片、ATS等精神活性物质依赖和戒断的临床特点及处理原则 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 在猴SA中，实验猴为得到巴比妥类药物的压杆次数为50次，猴为得到海洛因的压杆次数为500次，为得到可卡因的压杆次数为1200次 酒依赖综合征 强制性饮酒，难以控制的饮酒渴望 刻板的饮酒模式，定时饮酒 饮酒成为一切活动的中心 耐受量增加 戒断综合征出现（震颤） 以饮酒解除戒断综合征（晨饮） 戒断后重饮 酒戒断综合征 单纯性戒断反应（uncomplicated -） 停止饮酒或减少饮酒量后数小时出现 手、舌或眼睑震颤 负性情绪体验 自主神经功能亢进 震颤谵妄（alcohol withdrawal delirium） 谵妄状态：伴有生动幻觉或错觉 全身肌肉粗大震颤 戒断性癫痫（epileptic attack） 戒酒治疗 戒酒治疗 重者应住院戒酒 充分使用苯二氮卓类药物来控制戒断综合征 常选用长效的：地西泮 首次足量 2~3日后逐渐减量，不超过2周，以免BDZ类依赖 也可使用其他种类的BDZ类药物 预防震颤谵妄、戒断性癫痫的发生 康复治疗 药物康复治疗 酒精致敏剂：戒酒硫0.25-0.5克/天 鸦片类拮抗剂--纳曲酮（50mg/日） GABA受体激动剂--高牛黄酸钙（1.3g/日） SSRI--可降低总饮酒量的15%-20% 心理康复 社会康复 阿片类物质所致精神障碍Mental disorders due to use of opioids 罂粟花，生长在人类白骨上的美女 阿片类药物及其药理作用 镇痛 镇静 抑制呼吸 抑制咳嗽中枢 抑制胃肠蠕动 兴奋呕吐中枢 缩瞳 致快感作用 阿片(罂粟果中提取的粗制脂状渗出物) 吗啡\可待因(粗制阿片中的主要生物碱) 海洛因(吗啡的被乙酰化产物),度冷丁,美沙酮等20余种 海洛因史话 1806年法国化学家F·泽尔蒂纳从鸦片中分离出吗啡 1897年8月21日由德国拜耳制药公司专家菲历克斯·霍夫曼首次合成 用来镇痛和解除吗啡瘾癖 1898年初匆忙推向了市场 成瘾强度高于吗啡三倍 1931年停止海洛因的生产 使用方式及体验 滥用方式：吸烟式、烫吸（追龙）、注射 初用者并无快感，恶心、呕吐为常见 首次获得快感而使用的次数因人而异 屡用者的快感体验可分为三个时期 强烈快感期（1分钟） 松弛状态期（0.5-2小时） 精神振作期（2-4小时） 阿片依赖综合征 有使用阿片类物质的强烈欲望 对使用开始、结束、或剂量的自控能力下降 使用时体验到快感，减少或停止使用出现戒断 再次使用能消除戒断症状 耐受性升高 明知有害但仍使用，主观上希望减少使用但总失败 使用该物质导致其他重要活动放弃 阿片戒断综合征 主观症状 肌肉疼痛、骨疼、腹疼 焦虑不安、激越、失眠与厌食 渴求用药 客观体征 多汗、竖毛、流涕、淌泪 瞳孔散大、脉搏和呼吸加快、血压增高 男性自发泄精、女性出现性兴奋 脱毒治疗 替代治疗 美沙酮 Methadone(首日剂量为40~60mg) 丁丙诺啡 Buprenorphine(0.9~2.1mg) 原则是只减不加、先快后慢、限时减完 非替代治疗 可乐定(clonidine)和洛非西定(lofexidine) 中草药治疗 针灸治疗 脱毒治疗成功的标准 停止使用控制或缓解