小剂量来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效观察.docVIP

小剂量来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效观察 摘要：目的分析小剂量来氟米特与甲氨蝶呤联合治疗类 风湿关节炎的临床效果。方法选取我院收治的类风湿关节 炎患者90例，随机分为45例治疗组合45例参照组，参照 组单纯采用甲氨蝶呤治疗，治疗组采用甲氨蝶呤与来氟米特 联合治疗，治疗6个月，比较两组效果。结果经治疗后， 两组均无不良反应。与治疗前对比，治疗组与参照组关节损 害严重病例明显减少，治疗组血沉和C反应蛋白比参照组低 （P〈0. 05），其总有效率（97.78%）相对于参照组（93.33%） 较高，差异显著（P0.05）有统计学意义。结论小剂量来 氟米特与甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎，使患者临床病状 得到良好的改善，具有临床推广意义。 关键词：甲氨蝶呤；小剂量；来氟米特；类风湿关节炎 类风湿关节炎发病缓慢，为双侧对称性关节受累，表现 为疼痛、僵硬、肿胀等，患病关节及其周围组织呈现进行性 破坏，并致使受损关节发生功能障碍，属于自身免疫性疾病， 至今医学上对类风湿关节炎的病因尚未明确［1］。本文通过 联合来氟米特联合甲氨蝶呤治疗我院2012年8月?2013年 8月收治的类风湿关节炎患者，分析其临床疗效，报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选择我院2012年8月?2013年8月收治 的90例类风湿关节炎患者（符合1987年美国风湿病学会制 定的RA诊断标准）随机分治疗组（45例）和参照组（45例） 实施治疗，两组的患者均无严重的肝、肾和血液系统疾病， 其中50例男性，40例女性，年龄范围在25?68岁，平均年 龄为（40. 5±2. 5）岁，均治疗6个月。两组患者性别、年 龄和病程均无明显差异，具有一定的可比性。 1. 2方法给予参照组患者口服甲氨蝶呤10mg/w，2次/d 口服0. lg/次经基氯”奎。治疗组患者1次/w性服用7. 5mg? 10mg,每日口服20mg/次来氟米特（一般服用3?6w起效， 服用12w迗到稳定有效浓度时，可将药量减至每日10mg/ 次。），两组患者均在次日开始2次/d 口服0. lg/次羟基氯喹， 并服用10mg叶酸（具有拮抗甲氨蝶呤的不良反应作用），各 进行6个月治疗。 1.3疗效标准显效：晨僵持续5min内，0?1个关节肿 胀，0?1个关节压痛；有效：5?lOmin持续晨僵，1?4个 关节压痛，1?2个关节肿胀；无效：晨僵持续30min或超过 30min, 6个或6个以上关节压痛，3个或3个以上关节肿胀。 1.4观察标准对比观察两组前后血沉（ESR）和C反应 蛋白（CRP）的变化与同时摄双手X线正位片，共分四期， 影像学关节损害较轻为I、II期，关节损害严重为III、IV 期。 1.5统计学方法通过SPSS11.0统计学软件进行数据分 析，采用x2检验计数资料，采用t检验计量资料，差异显 著（P〈0.05），具有统计学意义［2］。 2结果 2.1疗效对比经6个月的治疗，两组患者均无不良反应。 两组患者关节损害严重病例明显减少，治疗组由31例减至 18例，参照组由35例减至23例。治疗组的总有效率（97. 78%） 比参照组（93. 33%）高，差异显著（P0. 05），有统计学意 义。见表1。 治疗组明显低于参照组2. 2ESR和CRP变化对比两组患者在治疗前ESR （血沉） 和CRP （C反应蛋白）无明显差异，经6个月治疗，治疗组 ESR 和 CRP 分别为（30. 59±12. 01） mm/h，（37. 03± 11. 01） Ug/ml,参照组 ESR 和 CRP 分别为（38. 15± 13. 11） mm/h， 治疗组明显低于参照组 (42. 33±12. 16 ) ug/ml (P0. 05)，差异明显。 3讨论 类风湿关节炎为一种慢性的综合征，表现为外周关节的 非特异性炎症，血管炎病变累及全身各个器官，故又称为类 风湿病。该病未经治疗或者系统治疗者可使致残，并且致残 率高达50%o 来氟米特［3］属于新型抗类风湿关节炎有效慢性药物， 来氟米特具有抗增生活生的异饿令唑类免抑制剂，其作用机 理主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，迗到影响活化淋巴 细胞的嘧啶合成的效果。此外，来氟米特具有抗炎作用，是 类风湿关节炎基础性治疗药物，相对于其他治疗抗风湿性关 节炎的药物，来氟米特是相对毒素较低的免疫抑制剂。 甲氨喋呤［4］（又称氨甲蝶呤、甲氨蝶呤、氨甲喋呤）， 是抗代谢疗法药物，或预防移植体对宿主反应（排斥）之药 物，能够压抑骨髓活动及引致肝炎，是目前最重要的控制性 抗风湿药物之一，具有免疫抑制与抗炎的作用，能降低血沉 和改善骨侵蚀。据医学临床资料显示［5］，甲氨蝶呤可以抑 制细胞内多巴胺合成，促进腺苷释放，进而抑制白细胞的趋 向性，迗到直接抗炎的效果，阻止关节破坏，采用甲氨蝶呤