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对中国高等医学教育改革的几点思考 【摘要】目前医学教育专家认为：医学已不再是单一的 生物医学，而是人文、社科、生物医学的综合学科。现代医 学正处在一个由生物医学模式向“生物-心理-社会”医学 模式转变的时期，医生要更多关注人的社会因素，除了不断 更新专业知识，还要涉猎人文社科知识。这样一来，医患关 系变了，医学模式变了，医学教育不能不变，“医患关系日趋 紧张，正在给医学教育带来困难”。医学教育的目标和方式 如何适应新的医学模式，是一个值得不断追问的问题。 【关键词】医学教育;模式;管理体制；改革措施 随着近年来国人越来越清晰地意识到教育对国力发展 的影响以及我国教育方式与发达国家间的差距，一场教育改 革已势在必行。其中高等教育教学的一些初步改革措施已 在进行中，高等医学教育改革更是走在了前沿。传统的医学 教育方式是为生物医学模式服务的，这一模式从根本上漠视 病人作为人的尊严，仅仅把病人视为有病生物体，背离了医 学的人文本质。现代医学正处在一个由生物医学模式向 “生物一心理一社会”医学模式转变的时期，医生要更多关 注人的社会因素，除了不断更新专业知识，还要涉猎人文社 科知识。 1目前中国医学教育的效果与国际差距 有医学教育专家指出，目前我国医疗侧重于对疾病发病 时的控制，而不重视病人长期的生活质量及健康水平：侧重 于高科技、昂贵的住院治疗，不重视低花费的门诊治疗及医 疗服务的连续性;低估了社会心理、经济、家庭环境及职业 方面的因素在医疗中的作用；不同医学院学制不同，对住院 医生的培训时间也不同，使医疗部门很难制定一个统一的质 量和认证标准；多数医学教育着眼于提高医学生记忆事实的 能力而不重视受教育者应用循证医学解决问题的能力；医生 职业精神的含义以及医患关系中医生的义务方面的教育甚 少，临床教学中临床技能训练不够，对医学生的技能和操作 的培训重视不够，见（实）习学时数和国外医学教育体系比相 对不足；临床指导教师的工作重心转向医疗，高校附属医院 的教学意识淡薄，在教学医院中，重医疗轻教学的现象较为 普遍。 2中国医学教育改革的矛盾 自2 0世纪90年代起，我国对高等教育进行了重大调整。 据全国综合性大学医学教育研宄会统计，内地已有63所医 学院校成为综合性大学的一部分，除协和医科大学、中国医 科大学等以外，大多数知名医学院校已经告别了过去单科办 学的模式，逐渐地融入综合性大学之中。 合并还是兼并：长期以来，我国高等医学教育一直处于 单科单一型的状态，医学学科与文理等非医学学科之间相互 隔离，导致医学生知识结构狭窄，人文精神十分欠缺，缺乏应 有的团结互助、公平竞争 精神和协调人际关系的能力，学校难以培养出具有较强 适应性的复合型人才。 合并后的一个突出问题是由于综合性大学的医学院都 是大学的二级单位，对外不具有法人地位，但医学院的教学 性质决定了它必须设有附属医院，而附属医院则因负有对外 医疗的任务因而必须具有法人地位，这就出现了没有法人地 位的医学院要领导和负责有法人地位的附属医院，造成实际 工作中的不协调，医学院的角色十分尴尬。 全国高等医学教育学会会长、原北京大学党委书记王 德炳教授表示，北大医学部现在对外是以委托法人的资格进 行工作，在教学、科研、人事等方面享有相对的自主权，采 取的是“条块结合、以块为主”的管理模式，这种分散式而 非集权式管理更符合医学教育的特点。原同济医科大学的 情形与此类似。 北医模式”对于很多医学院校有很强的吸引力，然而 这一模式并不容易被“克隆”。有人所言，没有也不可能有 一个统一的整合模式。无论采取什么样的模式，医学院校进 入综合性大学势必要经过一个“休克期”。医学院应当抛掉 原有的“独立情结”，以开放的态度、扎实的工作应对新的 变化，将是我国高等医学教育之幸。 附属医院何去何从:争议颇多的便是附属医院与医学院 或大学的归属问题。目前，出现了直属的附属医院、非直属 的附属医院以及教学医院三种模式，当然最理想的还是拥有 直属的附属医院，这样更便于教学、科研和临床见习、实习 的开展。而有些医学院即便拥有附属医院，却存在一些体制 上的问题。全国各高校的附属医院通常都是当地最好的医 院，担负着医疗、教学、科研任务而非单纯的医疗任务，医 学院与附属医院是唇齿相依的关系，只有密切结合在一起才 能使基础学科、临床医学、预防医学等交叉融合，才符合医 学教育发展的客观规律，培养出高质量的人才。 精英教育还是大众教育：医学教育是一种精英教育，具 有办学成本高、学制长、师生比高、实践性强等特点，然而 并非所有的综合性大学领导都能够认识到这一点。如医学 教育投入高、回报慢的特点决定了在教学仪器设备的购置 上动辄几十万元甚或上百万元，而同样的经费完全可以用于 建设其他学科的一个学院或一个系，这种花钱多、效益相对 较小的结