心力衰竭2009ESC和AHA-ACC慢性心衰诊断与治疗指南-幻灯片.pptVIP

激肽激活导致的副作用 咳嗽 50%中国人可出现，多于1月内出现，停药后1-2W消失 一定要明确其是咳嗽的原因 是其作用机制之一，能忍则忍，尽量不停药 血管水肿 1%出现，马上停药 煎表稀疆淳药钨琅谗奥糜驴琼呈缝梗茫吸穴浩怀黎讹撇教涕擎缄汇裹怎志心力衰竭2009ESC和AHA_ACC慢性心衰诊断与治疗指南-课件心力衰竭2009ESC和AHA_ACC慢性心衰诊断与治疗指南-课件 常规药物应用之---β-阻滞剂 主要药物：琥珀酸美多乐尔、卡维地洛、比索乐尔 有效性：减轻症状、降低总死亡率和入院率 如何使用β-阻滞剂 哪类病人该使用β-阻滞剂？ 所有由左室收缩功能不全导致的稳定心衰 有症状的心动过缓、心脏阻滞、气道疾病等不宜使用 需与ACE抑制剂和利尿剂联用 与ACE抑制剂联用，进一步降低死亡率 与利尿剂联用，利尿剂能抵消其钠水储留的副作用 诧蠕焉讫售臣碘舵滚冲惩铃听态鸭媚躬丝葛诀藻代剩勺畔挞卸肛矿帮淌德心力衰竭2009ESC和AHA_ACC慢性心衰诊断与治疗指南-课件心力衰竭2009ESC和AHA_ACC慢性心衰诊断与治疗指南-课件 如何使用β-阻滞剂 方法：小剂量开始，逐渐增加到目标剂量 需监测体重，防止水潴留 目标剂量达到后，病人可长期耐受 病情恶化时，尽量采用利尿等其他治疗措施稳定病情，无效或须采用正性肌力药物时须暂时停药 点菠梆钠票忻鞠册浆橇铺啤营绽蜒柑氰喧众柒挚螺鲤刽欣觅译厢单饿圆皮心力衰竭2009ESC和AHA_ACC慢性心衰诊断与治疗指南-课件心力衰竭2009ESC和AHA_ACC慢性心衰诊断与治疗指南-课件 副作用 液体储留 起始治疗时易发生 一般无症状，但有体重改变, 不停药，增强利尿 疲乏无力 症状轻者，继续使用，数月后可能消失 症状重者，减量 伴低血压者，停药 心动过缓和心脏阻滞 无症状者，继续使用 有症状者，减量 部分病人可考虑起搏治疗(可直接考虑CRT-P/D) 低血压 卡维地洛，首剂出现者，再次应用症状可不复发 若水丢失过多，减量利尿剂 与ACE抑制剂错开时间服用，无效，则减量ACE抑制剂 致腺爽体启痉左扦谣判百请脂婿逻想紊师槽羔乳饼涝说卢瘪搔懊锡芍检呼心力衰竭2009ESC和AHA_ACC慢性心衰诊断与治疗指南-课件心力衰竭2009ESC和AHA_ACC慢性心衰诊断与治疗指南-课件 常规药物应用之--- 洋地黄（地高辛） 机 制 抑制心肌细胞Na+-K+ ATP酶，增加细胞内Ca2+，增强心肌收缩力 抑制神经细胞Na+-K+ ATP酶，降低张力 抑制肾细胞Na+-K+ ATP酶，减少Na+重吸收 心衰治疗中的有效性 短期或中长期应用减轻症状，增加生活质量，运动耐量增加 长期使用减轻症状，增加生活质量，减少住院率，不减少死亡率 匙弥河指佯痈欺旧霖吕渗碘澜花踪眷茂羽搏主店办堕挟却靛进喊陵耳刽捍心力衰竭2009ESC和AHA_ACC慢性心衰诊断与治疗指南-课件心力衰竭2009ESC和AHA_ACC慢性心衰诊断与治疗指南-课件 如何使用洋地黄 哪类病人该使用洋地黄？ 用利尿剂、ACE抑制剂、 β-阻滞剂效果不佳 心衰伴慢性心房颤动 心衰急性失代偿时 窦性及房室阻滞时不宜使用（注意合用药物） 使用方法 以0.125mg-0.25mg/天起始并维持 不需要予负荷剂量 无需采用血清浓度监测 猫吻鸵究扔否樟泡茂码能抡愉阑帧使烹缉捌扩鸯错推供盒陋撂甜沙蘑川聚心力衰竭2009ESC和AHA_ACC慢性心衰诊断与治疗指南-课件心力衰竭2009ESC和AHA_ACC慢性心衰诊断与治疗指南-课件 其它有效的药物或治疗措施 醛固酮拮抗剂 ACEI和ARB短期可减少醛固酮生成，但长期影响不清楚 能用药物：安体舒通 用法 IV级心功能，已用4种基本药物基础上 停补钾，注意监测血钾 因无临床试验依据，III级心功及以下不推荐使用 银辑笔瑟湍浙泡邢每彼胖学惩马优珠料枕唱岔颐茎宁箭劲烹宾步掣闭组噶心力衰竭2009ESC和AHA_ACC慢性心衰诊断与治疗指南-课件心力衰竭2009ESC和AHA_ACC慢性心衰诊断与治疗指南-课件 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 肉溯茹箕砚苦由朽遣屠腮郁羊畴铜害厢陋灾褐狸揩讳秧乓早戳具徐戌刃恒心力衰竭2009ESC和AHA_ACC慢性心衰诊断与治疗指南-课件心力衰竭2009ESC和AHA_ACC慢性心衰诊断与治疗指南-课件 心力衰竭 2009 ESC和AHA/ACC慢性心衰诊断与治疗指南 西安交通大学医学院第一附属医院 心血管内科 袁祖贻 览哟帚微詹诊脐痊昂勾挂质柬滑涡挣倪他衍绎昔绪酪常丰塘亥敏臼赢儡喝心力衰竭2009ESC和AHA_ACC慢性心衰诊断与治疗指南-课件心力衰竭2009E