导乐镇痛分娩联合改变体位在产妇枕后位分娩中的作用.docVIP

导乐镇痛分娩联合改变体位在产妇枕后位分娩中的作用 【摘要】目的：探索分析导乐镇痛分娩联合改变体位 对于产妇枕后位分娩的作用和效果。方法：将笔者所在医院 2015年6月-2016年6月收治的产妇672例作为研宄对象并 实施分组研究，对照组336例实施常规处理，产妇取舒适自 由体位分娩。研究组336例实施导乐镇痛分娩联合改变产妇 体位，使枕后位变为枕前位。将两组各产程时间、阴道分娩 率及不良反应发生率进行对比。结果：同对照组相比，研宄 组产妇的第一及第二产程时间均明显缩短，差异有统计学意 义。研宄组阴道分娩率显著高于对照组，而剖宫产率显著低 于对照组，差异均有统计学意义；两组胎儿窘迫率及新生儿 窒息率相对接近，差异无统计学意义。结论：积极实施导乐 镇痛分娩联合改变体位，可有效缩短产程，提升阴道分娩率， 对确保母婴安全具有积极意义。 【关键词】导乐镇痛分娩；改变体位；枕后位 doi： 10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.062 文献标识码 B 文章编号 1674-680515-0112-02 近年来，由于多种原因的交互作用，导致我国剖宫产 率居高不下，研究认为，目前大约占分娩产妇的40%?50%， 显著超过国外的15%［1-2］。其中，极大比例的孕产妇发生难 产原因为头位难产。导致头位难产的主要原因为胎儿的胎头 位置发生异常。胎儿胎头位置异常的主要原因为持续性枕后 位及枕横位等。持续性枕后位及枕横位基本上占据头位难产 比例的60%?70%，达到了分娩率的5%［3-4］o针对该类情 况，如未进行及时有效的处理，则将严重影响生产结局［5］。 在既往操作中，针对枕后位孕妇主要实施剖宫产术，这导致 其阴道试产率低，从而不利于母婴健康及安全。生产过程中， 长时间的产痛将造成产妇产生强烈的焦虑及恐惧感，尤其一 旦发生胎位异常，将延长产程，导致产妇子宫收缩乏力，加 重了分娩痛苦，导致难产率上升，威胁母婴安全［6-7］。采取 有效方式提升分娩安全性具有重要价值。笔者所在医院积极 探索分析导乐镇痛分娩联合改变体位对于产妇枕后位分娩 的作用和效果，取得了一定的经验，情况如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 本研宄所纳入对象均为笔者所在医院2015年6月 -2016 年 6月收治的产妇，共672例。年龄20?40岁，平均岁； 孕周37?42周，平均周。按随机数字表法分两组，各336 例。研宄组年龄20?38岁，平均岁；孕周37?41周，平均 周。对照组年龄21?40岁，平均岁；孕周38?42周，平均 周。所有研宄对象均为单胎头位、均无手术指征，均经B超 及腹部或阴道检查确定为枕后位，均为足月妊娠。其骨盆均 正常，头盆均无不称，胎心正常。所有研宄对象均无剖宫产 史。已排除巨大儿、妊娠合并症及并发症、胎盘异常等孕妇。 两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 对照组研宄对象均接受常规方式处理，均不应用镇痛 分娩，产妇自行选择舒适体位［8］。研究组均接受导乐镇痛分 娩联合体位改变。当宫口开大2?3 cm时，妥善连接无痛导 乐仪。将设备A组接头贴在产妇左手臂正中神经腕横纹向心 4 cm位置。将设备B组粘贴于产妇右手，粘贴方法及位置同 左手保持一致。在孕产妇腰部，由骼嵴最高点划水平线至腰 椎棘突位置，将传导贴中心点与此对应粘贴。粘贴时，要保 持C点在上、D点在下。以频率递增或递减方法实施镇痛。 递增以产妇手指轻微震颤且手型未发生明显变化为宜，在宫 缩间歇期予以递减处理。当产妇宫口开全及第一产程结束 时，则停止应用导乐镇痛仪。在实施镇痛后，再次检查，若 还属于枕后位，则引导产妇排空膀胱，帮助其令［放为对侧卧 位，如胎儿为枕左后位，则取右侧卧位。摆放体位时，产妇 腰部保持微弓，大腿上收，基本与脊柱纵轴成直角，其腹部 前侧贴向床垫。生产过程中，两组研究对象均保持宫缩，针 对宫颈水肿者，予以阿托品0.5 mg，在活跃期后进行持续性 胎心监测［9］。 1.3观察指标 将两组各产程时间、阴道分娩率及不良反应发生率进 行对比［10］。 1.4统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析。计量 资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用字2检 验，P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组产妇各产程时间比较 研宄组第一、第二产程时间均明显短于对照组，差异 有统计学意义，见表1。 2.2两组产妇阴道分娩率及不良反应情况比较 研宄组阴道分娩率显著高于对照组，而剖宫产率显著 低于对照组，差异有统计学意义；两组胎儿窘迫率及新生儿 窒息率相对接近，差异无统计学意义，见表2。 3讨论 导致分娩疼痛的原因，主要包含肌纤维缺血、宫颈管 发生进行性缩短、宫口进行性扩张、子宫韧带及腹膜牵拉等 ［11］。加之产妇精神紧张、过度恐惧