课件：前列腺电切术的护理总结.ppt

TURP前列腺等离子电切术四大突破 ◎ 非开放性手术：手术后病人身体上看不到伤痕，是经尿道前列腺切除的一大特点。医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕。 ◎ 手术时间短：电切镜插入后尿道即直接达到前列腺组织，省略了切开和缝合多层组织的操作程序，节约了时间。由于电切操作时需要不断用大量冲洗液保持视野的清晰和带走切除的组织，手术本身要求在1小时之内结束。 ◎ 手术创伤较小：由于经尿道前列腺电切术是非开放性手术，手术时间又短，对患者的打击较开放性手术自然要小。一些难以承受开放性手术的高年患者，部分有全身并发症的病人也可以接受这种手术。 ◎ 电切术可以重复进行：不单对前列腺增生过大的患者可采用分次经尿道电切最终完成整个增生前列腺的切除手术，且对于开放性前列腺切除术有组织残留，症状不能缓解或经尿道电切术后症状复发者，也可再次电切以解除梗阻。 前列腺等离子电切术 前列腺等离子电切术使用一种叫做“电切镜”的器械，它可以通过摄像头和电视看到尿道里面的情况，电切镜前面安装了一个钨丝做的，可以前后伸缩的“电切环”，电切环接通高频发生器产生的高频电流，钩住前列腺向后一拖，便可切下一条前列腺，反复不断地重复上述动作，便可将前列腺全部切除。 前列腺等离子电切术一般要在腰椎麻醉下进行，麻醉后将电切镜插入尿道，从尿道里面像开挖遂道一样将前列腺切除，然后将切下来的前列腺碎块从电切镜中用水冲出，手术就结束了。手术后在尿道内插入一根导尿管，3-5天后拔除导尿管便可以排尿了。一次成功的前列腺电切术可以使前列腺增生的老人永远摆脱排尿困难的尴尬。 术前健康指导 （一）心理支持与自我调适指导： 1．病人多为老年人，行动不便，尿频、排尿困难、尿溢等症状常使病人苦不堪言，产生自卑、羞涩及悲观的情绪，渴望得到他人的理解、关怀和同情。注意鼓励病人诉说自己的苦恼，认真倾听，给予有效的心理疏导。 2．介绍国内外此类手术开展情况，解答病人疑问，介绍治疗效果好的病友，给予心理支持。讲解治疗原理、手术效果、术后注意事项等，增强病人对治疗的信心。 3．介绍病室环境、人员，减少因陌生环境带来的不适感，技术操作稳、准、快，减轻病人的紧张情绪。 术前健康指导 （二）休息与活动指导： 1、前列腺增生病人应尽量从事轻体力劳动，注意休息，防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防感冒。指导病人练习床上卧位排便，避免因排便习惯性体位改变而引起便秘。 2、肛提肌功能锻炼：目的：预防及降低术后尿失禁的发生。肛提肌锻炼越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高。方法：嘱病人有意识地做中断排尿，收缩肛门括约肌的动作，每天早、中、晚3次，每次连续缩肛100次，每次缩肛不少于30s，手术早上再强化1次，术后坚持训练，次数根据病人的耐受情况而定。 术前健康指导 （三）饮食与营养指导： 1．前列腺增生病人非手术治疗者，日常应多食新鲜水果、蔬菜、粗粮、大豆、蜂蜜，适量食用牛肉、鸡蛋，多饮凉开水，少饮浓茶，禁烟、酒，少食辛辣肥甘之品，少饮咖啡、柑橘、桔汁、白糖、精面粉。 2．择期手术前进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强机体的体质和提高对手术的耐受性。 3．术前禁食12小时，禁饮6小时，以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。术前2周戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影响手术日程安排。 术前健康指导 （四）皮肤及肠道准备：手术区备皮后，洗澡清洁全身，防止术后感染。术前晚清洁灌肠，以免术中粪便污染。 （五）用药指导：术前口服己烯雌酚，其目的是前列腺体缩小、变硬，减少术中出血。服药期间，可能出现恶心、呕吐、乳头变黑、乳房增大等不良反应，一般停药后会自行消失。如果呕吐频繁，及时报告医护人员。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 手术方法与步骤 1.麻醉方式 ： 硬膜外麻醉。 2.手术体位： 膀胱截石位?。 3.器械敷料：膀胱镜包、中单、布类。 4.一次性物品：保护套2个、一次性冲洗管1个、0.9%NS3000ml6袋（加温至35-37度）、手套、20ml注射器 。 5.特殊物品：腹腔镜、电切镜。 6.手术步骤与配合：（1）会阴部皮肤消毒，铺无菌巾递碘伏，卵圆钳夹持小纱递给医生。? （2）检查电切镜和配件的性能，连接光钎，调节冷光源亮度，调节高频电发生器电凝电切功率?，巡回护士连接各光钎导线，调节电切功率，一般140/80，连接一次性冲洗管。 （3）润滑电切镜鞘后，直接下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜。 （4）观察膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切除前列腺增生组织。 （5）电切完毕，彻底止血，检查电切面，对出血点做彻底的电凝止血，用冲洗球冲洗膀胱内残留的组织