小儿B超引导下肾脏穿刺活检术的病情观察与护理.docVIP

小儿B超引导下肾脏穿刺活检术的病情观察与护理 许丹丹汤玉霞(安徽医科大学第一附属医院儿科一病区 230032) 【摘要】目的探讨小儿在B超引导下经皮肾脏穿刺活检术的病情观察与护理。 方法2012年4月?2012年11月期间收治的7例肾脏病行B超引导下肾脏穿 刺活检术的患儿为研究对象，对其临床资料进行分析。结果木组7例肾病患儿 肾脏穿刺活检术均获成功，多无肾脏穿刺术并发症发生。结论认真做好术前、 术中、术后的病情观察及护理，对提高肾活检术成功率及减少并发症有极其重要 的意义。 【关键词】小儿肾脏穿刺活检术病情观察护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 30-0071-02 近年来肾脏穿刺活检术在肾脏病学领域迅速发展，对肾脏病的诊断、治 疗及预后判断有重要意义［1］。我科自2012年4月份以来共进行了小儿肾脏穿刺 活检术7例手术，均获得成功，现将护理体会报告如下： 1临床资料 1.1 一般资料 7例患儿进行了肾脏穿刺活检术,其中男5例，女2例，年龄最小8岁， 年龄最大13岁，平均年龄11.2岁。其中肾病综合征2例，蛋白尿2例，紫癜性 肾病2例，肾炎性肾病1例。平均住院H 28.1天。 1.2方法 采用附有特殊穿刺探头的B超定位，可通过肾脏纵切面来选择穿刺点。 纵切面距右肾下极2CM,横切面位于中心两者交叉点。全部操作在B超监测下 完成，并可探测穿刺深度。 1.3结果 我科开展的肾脏穿刺活检术7例患儿均获得成功。仅1例有肉眼血尿, 其余均未发生尿潴留、肾周围血肿、动静脉瘘、感染、误穿苏他脏器、肠梗阻、 松动肾结石导致肾绞痛等并发症。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理对患儿及家长进行心理指导及健康教育，说明穿刺的 意义及可能出现的问题，介绍穿刺的情况,解除其思想负扪，以获取其冇效配合， 提高穿刺成功率，减少并发症的发生。同吋术前征得患儿及家长的签字同意。 2.1.2术前指导术前1天指导患儿练习屏气，告知其练习屏气的0的 是为了使肾脏相对固定，便于操作，减少穿刺吋对肾脏的损伤。练习俯卧位并于 其腹部垫一沙袋保持30 min。指导患儿练习床上排尿［2］。 2.1.3术前准备术前详细了解患儿病史，进行出凝血时间、血小板计 数及凝血酶原时间、血尿素氮、血肌酐及血型检测。行肾脏超声检查，了解双肾 大小、形态，肾皮质厚度、内部结构，做到心中有数。术前1周停用抗凝、抑制 血小板聚集药物。 2.2术中护理 术中配合医生保障穿刺物品、器械的供给，做好穿刺部位的消毒、铺巾、 固定探头和穿刺点。让患儿屛住呼吸，配合医生进针穿刺操作。指导患儿处于合 适手术的体位，通过和患儿的交流转移其注意力，减轻患儿对穿刺的恐惧、焦虑 等不良情绪，使患儿可以奋效的配合手术的进行。严密观察患儿各项生命体征的 变化情况，如有头晕、恶心、胸闷等不适感及时报告医护人员。拔针后穿刺点覆 盖无菌纱布，用手按压穿刺位10?15分钟后，再用腹带裹紧，沙袋加压后，抱 患儿到推车上，推冋病房。 2.3术后护理 2.3.1体位术后患儿绝对卧床休息24 h,绝对平卧6 h,禁止翻身，避 免移动引起穿刺部位出血。6h后无特殊情况，可协助患儿在床上轻轻翻身，或 健侧卧位，并为患儿床上按摩双腿，避免长吋间卧床引起四肢麻木，腰部酸痛。 若无出血等异常情况，卧床24 h后即可下床活动，但避免剧烈运动、用力过猛。 有肉眼血尿、腰痛明显者，延长卧床吋间［3】。 2.3.2严密观察病情 2.3.2.1生命体征观察：术后严密监测血压变化，Ql/4hx2次，Ql/2hx2 次、Qhx2次、以后2?4h—次，可根据血压情况调整。观察是否有血压下降， 脉搏增快，以及吋发现是否有继发性出血，如冇异常,及吋报告医生并给予处理。 对有高血压患儿，给予U服降压药等处理，避免因血压过高引起出血。 23.2.2尿液的观察：注意观察尿液的颜色、尿量。术后连续留取尿标 本3次送常规检査，6h后复査1次，24h后再复査1次。本组患儿6例出现了镜 下血尿、仅有1例出现了肉眼血尿，经止血剂治疗和卧床休息后，24小时后肉 眼血尿消失。根据文献报道几乎所奋肾穿刺活检术患儿均奋镜下血尿，肉眼血尿 的发生率为5%?9%,常于2天内自行消失［4-6］。如出现持续肉眼血尿现象，及 吋给予止血治疗等处理，并视出血程度延长卧床吋间。 23.2.3其他并发症的观察肾穿刺活检术后艽他并发症常为尿潴留、 肾周围血肿、动静脉瘘、感染、误穿其他脏器、肠梗阻、松动肾结石导致肾绞痛 等［7-8］。绝大部分长吋间卧床的患儿会因生理或心理原因感到床上排尿困难［9］, 预防术后尿潴留的护理措施可腹部按摩、温水冲洗尿道U、让患儿听流水声或听 音乐等［10］。 本组病例患儿未出现此类并发症。 2.3.3运动指导