心内科教学查房-修订版课件.pptxVIP

宁波市妇女儿童医院Women and childrens Hospital of Ningbo2018年2月小儿心内科教学查房教学查房计划带教老师：王志副主任医师主查学员：2015级、2016级、2017级规培医生查房内容：正常心血管生理解剖 儿童心血管疾病检查方法 先天性心脏病：室间隔缺损查房重点：室间隔缺损的诊断及基本治疗查房目的：增加规培医生对室间隔缺损的认识规培目标教学计划:一、根据规培计划，每位学员基本掌握：小儿心血管系统的解剖生理特点，物理检查方法及意义。常见先心病的病史、体征、心电图、超声心动图及 X 线胸片的特点、诊断及鉴别诊断。 二、根据学员的轮转学龄不同，重点掌握要求轮转第一年常见先天性心脏病（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、肺动脉瓣狭窄）的解剖生理特点、体征、辅助检查、诊断及鉴别诊断。轮转第二年熟悉先天性心脏病（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄）的治疗选择及随访内容。轮转第三年熟悉心力衰竭的一般处理及药物治疗。熟悉先天性心脏病介入治疗指征。入院记录.html病历点评简要病史患儿，男性，7月20天。因“咳嗽7天，加重4天”入院。7天前出现咳嗽，呈阵发性1-2声连声咳，无气促发绀，病初有一过性发热，体温为38.6℃（耳），口服退热药后降至正常，无寒战抽搐，无皮疹，无呕吐腹泻。4天前咳嗽加重，转为3-4声连声咳。查体：体温37.0℃，脉搏142次／分，呼吸40次／分，血压78／56mmHg，神志清，精神反应尚可，呼吸平稳，无皮疹，颈软，浅表淋巴结未触及，结膜无充血，双眼无分泌物，咽充血，扁桃体无肿大，未见分泌物，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及干罗音，心音中，律齐，胸骨左缘三四肋间可闻及Ⅲ/Ⅳ收缩期心脏杂音，腹软，肝脾未及肿大，肠鸣音正常，四肢活动可，神经系统查体未见明显异常。入院前辅助检查：2017.7.7-2017.7.21于因“1.新生儿肺炎 2.呼吸衰竭 3.室间隔缺损 4.卵圆孔未闭 5.新生儿高胆红素血症 6.肺动脉高压”我院北小儿监护住院治疗，住院期间查“心脏彩超：卵圆孔未闭2.0mm，室间隔缺损5.9mm，肺动脉高压 。2017.10.30至2017.11.9因 “1.重症肺炎 2.心功能不全 3.急性小儿腹泻病 4. 先天性心脏病：室间隔缺损 5.鹅口疮”于我院儿二科住院治疗，住院期间查心脏彩超+左心功能测定：卵圆孔可见细丝样左向右分流。室间隔缺损(膜周流入道+小梁型）6.0mm，伴膜样瘤形成。三尖瓣轻度反流，PG39mmHg。入院后相关辅助检查前降钙素：0.13ng/ml。N末端前脑型尿钠肽：1167pg/ml。胸片：两肺未见明显实质性病灶，提示充血类先心？2.22常规心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞，左室高电压。2.24常规心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞，左室高电压。血常规：白细胞计数：6.0×10^9/L，中性粒细胞百分比：9%，淋巴细胞百分比：79%，血红蛋白：10.0g/dl，血小板计数：189×10^9/L。生化系列：白蛋白：43.3g/L，丙氨酸氨基转移酶：32U/L，天门冬氨酸氨基转移酶：53U/L，总胆红素：5.6μmol/L，球蛋白：15.9g/L，总胆汁酸：3.0μmol/L，钾：4.2mmol/L，钠：141mmol/L，氯：108mmol/L，钙：2.65mmol/L，尿素氮：2.3mmol/L，肌酐：39μmol/L，尿酸：277μmol/L，乳酸脱氢酶：441U/L，α-羟丁酸脱氢酶：275U/L，肌酸激酶：72U/L，肌酸激酶MB同功酶：25.8U/L，超敏C-反应蛋白：2.8mg/L。尿粪常规、血沉、呼吸道感染IgM九联检、肝脾肾B超：未见明显异常。初步诊断1.支气管肺炎 2.先天性心脏病：室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD) 鉴别诊断1.支气管异物2.动脉导管未闭3.肺动脉瓣狭窄4.心力衰竭正常心血管生理解剖心脏结构及胚胎发育心脏是一个复杂的中空器官小儿常发心脏病：先天性心脏病（congenital heart disease, CHD）在活产婴儿中为4.05 ‰ 至12.3‰第2周原始心脏形成第4周心脏起循环作用第8周四腔心脏形成 心房及心室的分隔完成先天性心脏病致病因素 遗传因素 环境因素宫内感染药物放射线代谢性疾病其它（宫内缺氧，孕母缺乏叶酸） 基因和环境共同作用婴儿出生后血流通道的关闭卵圆孔 呼吸建立，肺循环压力下降，左房压力超过右房，卵圆孔功能上关闭；5至7月时解剖上关闭动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月内解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭脐血管：6至8周内闭锁形成韧带体循环和肺循环：（一）体循环：动脉血由左心室搏出，沿主动脉及其分支到达除肺泡外