心力衰竭(精)课件.pptVIP

利尿剂 适应症 所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应在出现水钠潴留的早期应用。 代表药物：噻嗪类、袢利尿剂呋塞米 用法：小剂量始，逐渐加量，最小有效量长期维持 利尿剂 不良反应： 干扰电解质与尿酸代谢 神经内分泌激活 低血压与氮质血症 利尿剂抵抗 呋塞米静注40mg，继以10～40mg/h，持续静滴 2种或2种以上利尿剂联合使用， 短期应用小剂量多巴胺100～250μg/min ACEI---治疗心衰的基石 机制 ①抑制RAAS：起到扩张血管及抗增生作用 ②抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平，通过缓激肽-前列腺素-NO通路而发挥有益作用 ACEI 特点 ①ACEI能降低心衰患者死亡率也是循证医学证据积累最多的药物，是治疗CHF的基石和首选药物 ②症状改善往往出现于治疗后数周至数月，即使症状改善不显著，仍可减少疾病进展的危险性 ③ACEI治疗早期可能出现一些不良反应，但一般不会影响长期应用。 ACEI 代表药：卡托普利, 苯那普利, 雷米普利等 适应症 ①所有慢性收缩性心衰患者NYHAⅠ-Ⅳ患者，都必须使用ACEI，而且需要终身使用，除非有禁忌证或不能耐受（ Ⅰ类，A级） ②阶段A人群可考虑用ACEI来预防心衰，对于心衰高发危险人群，（Ⅱa类，A级）。 ACEI 慎用 1.双侧肾动脉狭窄 2.血Cr2.5mg/dl(225umol/L) 3.高血钾：K+5.5mmol/L 4.低血压：SBP90mmHg 禁用 5.曾有血管神经性水肿 6.妊娠妇女 7.无尿性肾衰 ACEI 用法： 小剂量始 逐渐递增至最大耐受量（1-2周倍增） 终身使用 不良反应： 低血压 肾功能一过性恶化 高血钾 咳嗽和血管性水肿 β受体阻滞剂 机制 CHF时肾上腺素能受体通路的持续、过度激活产生心肌细胞的损伤，介导心肌重构，而β1受体信号转导的致病性明显大于β2、α1受体。这就是应用β受体阻滞剂治疗CHF的根本基础。 代表药物 美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛 β受体阻滞剂 特点 β受体阻滞剂初期对心功能有明显抑制作用，用药2-3个月才能改善症状和心功能，即使症状不改善，亦能防止疾病的进展4-12个月延缓或逆转心肌重构长期应用降低死亡率和住院率 β受体阻滞剂 适应症 ①所有慢性收缩性心衰(LVEF＜40%) 均必需应用，且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。 ②NYHA Ⅳ级心衰患者需待病情稳定（4天内未静脉用药，已无液体潴留并体重恒定）后应用。 禁忌证 ①支气管痉挛性疾病 ②心动过缓(HR＜60次/分),SSS ③Ⅱ°及以上AVB（除非已安装起博器） β受体阻滞剂 用 法： 极低剂量起始, 2 ～ 4W加倍，剂量滴定应以心率为准（清晨静息心率 55 ～ 60次/分，不低于55次/分）达到个人最大耐受量 注 意： 不能应用于抢救急性心衰的用药 勿突然停药 β受体阻滞剂 不良反应 低血压 心动过缓和房室阻滞 心衰恶化 乏力 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 心力衰竭Heart Failure 辽宁医学院附属第一医院 徐兆龙 主要内容 定义 病因及诱因 病理生理及机制 分类 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 定 义 心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下的临床综合征。 心力衰竭是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展。  原发性心肌损害 缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重 容量负荷（前负荷）过重 病 因 诱 因 感染 心律失常 血容量增加 劳力和情绪激动 治疗不当 原发病加重或并发其它疾病 病理生理 Frank-starling机