心内科高血压知识讲座及护理常规知识教学查房61615-PPT文档课件.ppt

降压治疗方案 增强疗效 减小剂量 减少副作用 血压超过目标血压20/10 mmHg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药 不同种类降压药物之间的联合用药 噻嗪类利尿剂 ACE 抑制剂 ?-阻滞剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ?- 阻滞剂 实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。 顽固性高血压治疗 服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理(必须包括利尿剂)的降压药物，血压仍 ≥140/90mmHg。 常见原因 血压测量错误 降压方案不合理 药物干扰降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压 ㈢高血压急症的处理 迅速控制性降压 静脉给药为主 24h内降低20%-25% 48h内不低于160/100mmHg ㈢高血压急症的处理 ①硝普钠　首选　②硝酸甘油 ③尼卡地平　　　④地尔硫卓 ⑤拉贝洛尔　　　 ㈢高血压急症的处理 迅速控制性降压 静脉给药为主 24h内降低20%-25% 48h内不低于160/100mmHg 谢谢！ 让我们为健康的心脏共同努力! 一、教学查房目的与意义 提高教学质量 解决临床实际工作的实际问题 提高护理实习生及带教老师的综合素质 评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量 二、护理教学查房的基本要求 要有目的性选择查房内容 做好查房前的准备：病人、资料、实习生、带教老师、物品等 体现以病人为中心 遵守保护性医疗制度 注重护理查房的灵活性 和实效性 注重指导老师的自身素质 三、护理教学查房的形式 护理教学查房的类型 1、由护士长或护理部组织的教学查房： 方式：以疾病或问题为重点 2、由带教老师组织的教学查房： 方式：以教学大纲、计划、课程要求 护理教学查房的形式 教学查房的形式 1、根据教学查房的内容分 （1）、以病人为中心的护理程序查房： 方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以检查护生解决实际问题的能力。 护理教学查房的形式 （2）、以护理质量为中心的评价性查房： 方式：床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2—3名危重、新入院或大手术病人， 以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题。 （护理部查房形式） 护理教学查房的形式 （3）、以护理技术为中心的操作性查房： 方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用 及压力测定、胸腔闭 式引流瓶的更换。 重点：操作流程、 注意事项及管理方法 示教或指导。 护理教学查房的形式 （4）、以护理管理为中心的管理性查房： 方式：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况 目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。 （护理部查房形式） 护理教学查房的形式 2、按教学查房的指导思想分类： （1）、传统的护理查房：从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。 缺点：A、重知识的传授而轻能力的培培养 B、只见疾病不见人 C、与业务学习相混淆 该种查房模式现已少用 护理教学查房的形式 （2）、整体护理查房： ①、以问题为基础查房： 方式：以问题为基线展开 讨论，带教老师对讨论的 问题进行点评与小结 进一步实验检查项目 血浆肾素活性 血、尿醛固酮 血、尿儿茶酚胺 大动脉造影 肾脏和肾上腺超声、CT或MRI 高血压患者临床评价 评价血压水平 排除或诊断继发性病因 评价靶器官损害及其严重程度 评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症 心血管危险因素水平分层 血压（mmHg) 其他危险因素 1级 2级 3级 和病史 收缩压 140-159或 收缩压 160-179或 收缩压 大于180或 舒张压 90-99 舒张压 100-109 舒张压 =110 I 无其他危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III =3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 八、治疗 一、目的与原则 最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险 降压的同时干预所有可逆性危险因素 适当处理并存临床情况 导致心血管死亡的事件链 冠脉血栓形成 猝死 心肌丧失 心力衰竭 死亡 神经内分泌活化 心肌缺血 冠状动脉病