《分娩镇痛》PPT课件-(2).ppt

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有关分娩镇痛 李萌萌 分娩动因的外在表现 子宫强烈规律的收缩, 各种辅助肌肉的收缩, 分娩痛的产生 第一产程: 规律宫缩---宫口开全(10h左右) 潜伏期: 规律宫缩--宫口2~3cm; 活跃期:宫缩频繁--宫口开全。 疼痛特点: 子宫收缩、宫颈扩张以及胎头压迫盆底组织: T10~ L1 /S2 ~ S4 疼痛范围弥散不定 分娩痛的产生 第二产程:宫口开全至胎儿娩出( 2h ) 疼痛特点: 强烈的“排便”感, 阴道、直肠、会阴部 分娩痛的产生 第三产程:胎儿娩出至胎盘娩出( 30min ) 痛觉显著减轻 分娩痛的利与弊 利:正性刺激,主动用力,尽快完成分娩过程. 弊:1. 主观感受: “痛不欲生” 2. 生理改变:肾上腺素升高,抑制子宫收缩,延长 产程;子宫动脉收缩性胎儿宫内窘迫。 分娩现状 理想的分娩镇痛必须具备 1. 对母婴影响小. 2. 易于给药,起效快,作用可靠,满足整个 产程镇痛的需求. 3. 避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇活动. 4. 产妇清醒,可参与分娩过程. 5. 必要时可满足手术的需要.费用合理. 1992.美国妇产学院(ACOG) 实施分娩镇痛的禁忌 病人拒绝或不能合作. 颅内压高的孕妇. 产前出血或患有血液系统疾病的孕妇. 产妇低血压或低血容量. 穿刺区有感染灶. 孕妇畸形或患有神经系统疾病者. 胎儿宫内窘迫. 缺乏专业训练的麻醉医师. 2001.ACOG 分娩镇痛的时机 Now: 产妇要求 Before: 宫口2~3cm 分娩镇痛的方法 非药物性分娩镇痛 药物性分娩镇痛 非药物性分娩镇痛 自然分娩法: 1933 Grantly Dick Read: 助产手法(Britain)(10%) 精神预防性分娩镇痛法:1953 I.Z.Velvovski: 按摩方法(Soviet) 拉马策法:1970 Ferdinand Lamaze (French) ; M.Klaus(USA) Doula 陪伴分娩 针刺镇痛:合谷、三阴交、足三里、次缪 经皮电神经刺激法(Tens):交替电脉冲(2/100Hz)NS 阿片 类物质的释放(25%) 催眠术;无痛分娩仪等:均不能达到完全镇痛的目的 药物性分娩镇痛 吸入全麻药分娩镇痛法:乙醚、氟烷、安氟醚、笑气等。 药物口服、肌注、静注分娩镇痛: 双氢埃托啡(成瘾)、哌替啶(新生儿呼吸抑制)、 患者静脉自控镇痛(母婴均可发生呼吸困难) 麻醉阻滞法:区域阻滞法(宫颈旁阻滞、阴部神经组织、 骶管阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞) 分娩镇痛技术 腰-硬联合麻醉(CSEA) (combined spinal- epidural anaesthesia) 病人自控硬膜外镇痛(PCEA) (patient controlled epidural analgesia) 腰-硬联合麻醉 (CSEA) 以快速起效的腰麻镇痛,随之以硬膜外维持镇痛. 药物选择: 蛛网膜下腔: Ropivacaine 2~3mg 硬膜外腔: (Fentanyl 200mg + Ropivacaine100mg)/100ml 病人自控硬膜外腔镇痛(PCEA) 硬膜外腔应用镇痛泵,持续给予小剂量局麻药及阿片类药 推荐设置: Bolus: 6ml; PCA

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