急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术70例临床分析.docVIP

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术70例临床分析 ［摘要］目的探讨70例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆 囊切除术的临床效果。方法对我院2009年5月?2012年 11月收治的70例行腹腔镜胆囊切除术治疗的急性结石性胆 囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果与对照组相 比，观察组顺利完成手术的病例明显较多，二者相比差异具 有统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 对照组患者行保守治疗，观察组患者行腹腔镜胆嚢切除 术，具体治疗方法为全麻、依据常规将11?13 kPa的气腹 建立起来，患者头高脚低靠左侧躺在床上，行腹腔镜胆囊切 除术时运用常规三孔法（第二操作孔视胆囊炎症情况必要时 偏向腋中线，以便安放引流管）。如果患者有腹部手术史， 就在其脐上切口，直视下将腹膜切开，如果出现严重的粘连 现象，可以将切口周围粘连的组织钝性分离，将Trocar置 入之后，将人工气腹制造出来，有效避免由于气腹针的盲穿 而损伤粘连的腹壁肠管。首先对腹腔进行认真的探查，对胆 囊炎症程度和粘连情况进行评估，依据胆囊张力的大小决定 是否对患者行胆囊穿刺减压［1 ］。将Hartmann袋向右侧牵拉， 沿着其边缘将胆囊三角前后的浆膜打开，游离胆嚢管，确保 胆囊管进入胆囊壶腹，同时前后浆膜之间的组织已经完全空 虚。沿着胆嚢床将胆嚢三角前后壁的浆膜打开，这样可以使 胆囊三角松解。对吸引器进行恰当的应用，让其边推边吸， 从而对胆囊三角区进行有效的钝性分离。对是否有结石嵌顿 在胆囊管内进行有效判断，尽可能将胆囊管结石推向胆囊方 向，如果很难推动结石，并且和胆总管之间的距离十分狭小， 就在结石近端和远端各用一枚钛夹对胆囊管进行夹闭，在远 端剪开2/3的胆囊管，将结石取出，取出近端钦夹，用一枚 生物钬夹夹闭胆囊管，完全切断胆囊管。分离出胆囊动脉后 近端用生物钦夹夹闭，远端用电凝切断，对胆囊床电凝分离， 胆囊床彻底电凝止血，对创面进行冲洗吸尽，纱布沾干检查 有无胆漏及出血之后，依据腹腔炎症和胆汁渗透污染程度， 将引流管放置于肝下胆囊窝处，从腋前线切口引出［2］。一 般情况下，手术后2?3 d将管拔出，应用抗生素1?3 d。 如果患者需要中转开腹，则沿锁骨中线切口与剑突下切口的 连线将腹壁切开，然后对患者行中转开腹胆囊切除术。 2结果 观察组70例行腹腔镜胆囊切除术治疗的急性结石性胆 囊炎患者中，65例患者顺利完成了手术，占总数的92. 9%; 5例患者手术失败后行中转开腹胆囊切除术，占总数的7. 1%; 所有患者均痊愈出院，没有死亡病例。对照组70例患者中 的50例顺利完成了手术，占总数的71.4%; 20例患者保守 治疗失败之后行腹腔镜胆囊切除术，占总数的28. 6. %。与对 照组相比，观察组顺利完成手术的病例数较多，二者相比差 异具有统计学意义（ 异具有统计学意义（P 3. 3适时中转开腹 对患者行中转开腹手术治疗的前提是胆囊三角缺乏清 晰的解剖结构、手术过程中发生的出血状况难以得到有效控 制、可能损伤了胆道和肠管、腹腔广泛粘连，如，胆囊周E 出现严重的纤维瘢痕、胆嚢三角和胆嚢壁出现“胼胝样”粘 连或由于各种条件的限制根本无法对胆囊三角进行有效解 剖［6, 7］。在这些情况下，医生应及时对患者行中转开腹手 术治疗，而不应再坚持用腹腔镜胆囊切除治疗。 总之，腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆嚢炎安全可 行，具有良好的临床效果，值得在临床广为推广。医生应该 对腹腔镜胆囊切除术的操作要点熟练掌握，并在手术中对患 者进行仔细、耐心地解剖分离［8］。如果患者的情况不适宜 继续做该手术，医生应该及时对患者行中转开腹手术，只有 这样才能够将患者发生并发症的概率降低到最低限度，从而 为减轻患者病痛、提高医院经济和社会效益做出积极的贡 献。 ［参考文献］ ［1］高荣军.腹腔镜胆囊切除术并发胆汁漏及胆管损 伤临床分析（附14例报告）［J］.中国现代普通外科进展， 2008, 11 (4)： 359-360. 高瑞岗，张雪松，李奎.腹腔镜胆囊切除术治疗508 例急性结石性胆囊炎的临床总结[J].中国内镜杂志，2008, 14 (3)： 322-324. 侯锡斌，欧阳彦成.老年患者急症腹腔胆囊切除术 55例体会[J].腹腔镜外科杂志，2008, 8： 339. 陆振军，耿骁，王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床 体会[J].中华医学研究杂志，2007，7 (8)： 693. 林镇海，张炳太.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎性 疾病的国内研究进展[J].腹腔镜外科杂志，2010, 15 (2)： 157-160. 王忠振.腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎215例[J]. 中国现代普通外科进展，2010，13 (8)： 20. 慕海峰，彭靖，燕占甫，等.腹腔镜胆囊切除治疗 急性结石性胆囊炎70例临床分析[