急性脑出血院前急救及护理.docVIP

急性脑出血院前急救及护理 王晓玲皮芳（通讯作者） （武汉市第八医院430010） 【摘要】院前急救对脑出血病人极为重要，救护过程中，必须早期、 迅速、有效，在短时间内进行护理评估，动态观察病情，采取有效的护理措施, 对降低脑出血的致残率和病死率极为重要。 【关键词】脑出血；观察；护理；急救 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 （2015） 34-0231-02 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，具有发 病率、致残率和病死率均高的特点，严重威胁人类的健康以及牛.存质量［1］。患 者大多有高血压，动脉硬化病史，常由体力劳动或情绪激动诱发,病情进展迅速。 有头痛、反复呕吐、抽搐、意识障碍、偏瘫及其它祌经系统体征，尽管诊疗水平 有了明显提高，但其后遗症发生率较高，因此，对脑出血病人的院前急救护理极 为重要，护理质量直接关系到病人的预后。 临床资料 2013年1月至2014年3月我院神经内科共收治脑岀血病人63人，其 中男性48人，女性15人，平均年龄58p|USmn;13岁。全部病例均符合全国第 四次脑血管会议通过的脑出血诊断标准，并经头CT或MRI证实。临床表现多以 头痛、呕吐、偏瘫为主，少数有抽搐、意识障碍。通过对63例脑出血病人的及 时正确救护，治愈率达到92.4%。 院前急救护理 脑出血病人的现场急救和及时迅速的运送十分重要，准确，合理，快速 的院前急救措施，对抢救病人的生命减少伤残率起着举足轻重的作用［2］。基木 原则是挽救病人生命，帮助病人度过昏迷期，防治合并症，尽可能减少后遗症。 2.1 一般措施 到达现场或病人到达急诊室吋，应迅速采取措施进行抢救，进行临床评 估，简单询问相关病史，观察瞳孔的形态、大小、光反应，进行生命体征监测。 通过语言反应，对疼痛刺激的反应、反射、肢体的运动和感觉来判断病情。病人 平卧位，避免不必要的搬动，以免引起血压波动加重病情。 2.2保持呼吸道通畅 松解衣领和紧身内衣，若有假牙应取出，患者头部侧转，痰多不易咳出， 可用电动吸引器吸痰。保持有效给氧，对起病急、进展迅速、呼吸不平稳者，应 及早行气管切开。 2.3维持奋效的静脉通道，奋效降压、降低颅内压或减轻脑水肿 脑出血病人病情危重，应在健侧上肢留置套管针，以建立静脉通道，防 止病人血压变化较大。若收缩压超过26.Kkpa,应适当降压以防止出血加重；而 血压骤降或过低，是病情危重的症状之一，应适当选用升压药以维持病人生命。 脑出血多伴颅内压增高，严重者还可以引起脑疝。应迅速进行积极的脱水疗法， 呼吸抑制者，给予呼吸兴奋剂，抽搐和烦躁不安者给予安定注射液。 2.4尽早送CT室检查 以确定诊断、出血部位、范围，出血量和水肿程度，有无脑室受压移位 及合并脑疝等情况，以便拟定方案，采取早期治疗措施。 动态观察病情 病情观察对抢救和治疗都有极为重要的意义。急性期砬（15min?30min） 密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温的变化，并记录，待病情稳定后， 可2小吋记录1次。 3.1意识 脑出血破坏了人脑的功能而出现不同程度的意识障碍。意识状态是估计 出血量大小、病变部位及预后的重要指标，动态观察甚为重要。意识障碍，多较 瞳孔变化出现旱。起初无意识障碍以后发生昏迷，昏迷逐渐清醒后再度昏迷，或 迷程度突然加深，都应考虑是否脑疝形成。如发现不及吋或救治不力，可导致 严重后果。本组有意识障碍者18例，苏中嗜睡6例，浅昏迷5例，深昏迷7例。 3.2瞳孔 瞳孔大小、是否对称及光反应等改变可以作为脑疝及中枢性衰竭诊断的 依据。观察瞳孔吋应注意其人小、形态，对光反射等情况，并对双侧瞳孔进行对 比，观察眼球有无外斜视、内斜视等。如双眼球向外斜视，说明脑干有病变；如 两侧瞳孔缩小呈针尖样，为桥脑出血的体征；双侧瞳孔不等大提示脑疝的可能; 脑缺氧吋瞳孔可扩大，如持续扩大，提示预后不良。 3.3生命体征的变化 颅内压增高的病人可有呼吸、循环和体温调节功能障碍，应尽可能的为 病人接上心电监护仪。病程中如收缩压升高，脉压差增大，脉搏缓慢，呼吸不规 则，伴有瞳孔不等大及感觉、运动、意识障碍，需考虑颅内出血可能。如血压急 剧上升，脉搏由弱转慢，呈潮式呼吸，则可能为脑疝的前驱症状，若能早期发现， 及时处理，可挽救生命。如果血压降低，脉搏细弱，伴尿量减少，提示血容量不 足；体温持续高热，考虑丘脑下部体温调节中枢受损或继发感染。因此，应严密 观察生命体征的变化，发现异常及吋报告医生并给予正确处理。 3.4头痛和呕吐 头痛是脑出血的主要症状，是早期颅内压升高的可靠指征之一，剧烈头 痛和频繁呕吐、视力障碍表示颅内压升高。颅内高压的病人多奋不冋程度的意识 障碍和语言障碍，不能诉说头痛等症状，因此呕吐的观察是早期颅内高压的可靠