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心肌梗死患者内科护理 刘银梅（大兴安岭地区松岭IX:劲松镇卫生院165015） 心肌梗死是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉 供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 护理 （一）疼痛 相关因素与心肌急剧缺血、缺氧有关。 主要表现胸骨后剧烈疼痛，伴烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。 护理措施 （1） 绝对卧床休息（也括精祌和体力）：休息即为最好的疗法之一，病情稳 定无特殊不适，且在急性期均应绝对卧床休息，严禁探视，避免精神紧张，一切 活动括翻身、进食、洗脸、大小便等均应在医护人员协助下进行，避免生扯硬 拽现象。如果病人焦虑、抑郁情绪严重并有睡眠障碍等表现时，应根据病情选择 没有禁忌的镇静药物，如哌替啶等。 （2） 做好氧疗管理：心肌梗死时由于持续的心肌缺血缺氧，代谢物积聚 或产生多肽类致痛物等，刺激祌经末梢，经祌经传导至大脑产生痛觉，而疼痛使 病人烦躁不安、情绪恶化，加重心肌缺氧，影响治疗效果。若胸闷、疼痛剧烈或 症状不缓解、持续时间长，氧流量可控制在5?6L/min，待症状消失后改为3? 4L/min, 一般不少于72h，5d后可根据情况间断给氧。 （3） 患者的心理管理：疾病给病人带来胸闷、疼痛等压抑的感觉，再加 上环境的生疏，可使病人恐惧、紧张不安，而这乂导致交感神经兴奋引起血压升 高，心肌耗氧量增加，诱发心律失常，加重心肌缺血坏死，因此，我们应了解患 者的职业、文化、经济、家庭情况及发病的诱因，关心体贴病人，消除紧张恐惧 心理，让病人树立战胜疾病的信心，使病人处于一个最佳心理状态。 （二）恐惧 相关因素可与下列因素有关。①胸闷不适、胸痛、濒死感。②因病 房病友病重或死亡。③病室环境陌生/监护、抢救设备。 主要表现心情紧张、烦躁不安。 护理措施 消除患者紧张与恐惧心理：救治过程中要始终关心体贴，态度和蔼， 鼓励患者表达自己的感受，安慰患者，使之尽快适应环境，进入患者角色。 了解患者的思想状况，向患者讲清情绪与疾病的关系，使患者明白 紧张的情绪会加重病情，使病情恶化。劝慰患者消除紧张情绪，使患者处于接受 治疗的最佳心理状态。 向患者介绍救治心梗的特效药及先进仪器设备，肯定效果与作用， 使患者得到精神上的安慰和对医护人员的信任。在治疗护理过程中做到忙而不乱， 紧张而有序，迅速而准确。 给患者讲解抢救成功的例子，使其树立战胜疾病的信心。 针对心理反应进行耐心解释，真诚坦率地为其排忧解难，做好生活 护理，给他们创造一个安静、舒适、安全、整洁的休息环境。 自理缺陷 相关因素与治疗性活动受限有关。 主要表现日常生活不能自理。 护理措施 心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等 生活护理。 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以减少病人拿东西吋的 体力消耗。 将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。 提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增加 病人自我照顾的能力和信心，并向病人说明健康程序，不要允许病人延长卧床休 息时间。 在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动， 以增加病人的自我价值感。 让病人冇足够的吋间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供 多次短暂的休息吋间；或者给予较多的协助，以避免病人过度劳累。 便秘 相关因素与长期卧床、不＞』惯床上排便、进食量减少有关。 主要表现大便干结，超过2d未排大便。 护理措施 (1＞合理饮食：提醒患者饮食要节制，要选择清淡易消化、产气少、无 刺激的食物。进食速度不宜过快、少食多餐。 遵医嘱给予大便软化药或缓泻药。 鼓励患者定吋排便，安置患者于舒适体位排便。 不习惯于床上排便的病人，应向其讲明病情及需要在床上排便的理 由并用屏风遮控。 告知病患者排便时不要太用力，可用手掌在腹部按乙状结肠走行方 向做环形按摩。 潜在并发症：心力衰竭 相关因素与梗死面积过大、心肌收缩力减弱有关。 主要表现咳嗽、气短、心悸、发钳，严重者出现肺水肿表现。 护理措施 避免诱发心力衰竭的因素：上感、劳累、情绪激动、感染，不适当 的活动。 若突然出现急性左侧心力衰竭，应立即采取急救。 潜在并发症：心源性休克 相关因素心肌梗死、心排血量减少。 主要表现血压下降，面色苍白、皮肤湿冷、脉细速、尿少。 护理措施 严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况并做好记录。 观察病人末梢循环情况，如皮肤温度、湿度、色泽。 ⑶注意保暖。 保持输液通畅，并根据心率、血压、呼吸及用药情况随吋调整滴速。 健康教育 心理指导 本病起病急，症状明显，病人因剧烈疼痛而旮濒死感，又因担心病情及 疾病预后而产生焦虑、紧张等情绪，护士应陪伴在病人身旁，允许病人表达出对 死亡的恐惧如呻吟、易怒等，用亲切的态度冋答病人提出的问题。解释先进的治 疗方法及监护设备的作用