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急诊科急危重症患者进行CRRT护理管理 【摘要】目的：探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT） 在急危重症领域的应用和护理管理。方法：对21例急诊科 急危重症患者进行CRRT治疗，均采用连续性静脉一静脉血 液透析滤过（CVVHDF）治疗模式，严密监测动脉压、滤前压、 静脉压及跨膜压的变化。结果：21例患者除1例患者滤器出 现气泡终止治疗外，其他患者均顺利完成治疗，在治疗过程 中生命体征平稳，机器监测的动静脉压力、跨膜压、滤器 前后压力均保持平稳。结论：在加强心理护理、静脉置管护 理、抗凝护理、液体平衡管理、病情监测等的同时及时积极 采取有效的护理干预是保证患者安全、高效达到CRRT治疗 目的的关键。 【关键词】急危重症患者；CRRT；护理管理 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 （2013） 04-0768-01 CRRT是以缓慢的血液流速和（或）透析液流速，通过 弥散和（或）对流，进行溶质交换和水分清除的血液净化治 疗方法［1-2］。自2010年7月-2012年9月我们采用CRRT方 法为21例急危重症患者进行治疗，均取得较为满意结果。 现总结如下： 1临床资料与方法 1. 1 一般资料2011年1月-2012年3月我院急诊科监 护病房收治21例急危重患者均给予连续性静脉血液滤过治 疗。21例患者中男15例，女6例。年龄20?65岁。其中： 重症肺炎5例，药物中毒11，感染性休克4例，剖宫产术 后1例。其中伴有急性肾功能衰竭（ARF）及电解质紊乱合 并多脏器功能障碍综合征（MODS）的重症患者6例。 1.2方法经确诊并由家属或/和病人知情同意后行 CRRT,主要选用CVVHDF治疗模式，采用prisma flex CRRT （金宝）机型，金宝公司配套血路管，血管通路使用双腔静 脉留置管，均为股静脉置管。平均治疗时间1 2?24 h。置 换液配方选用南京军区总医院配方。血流量150?200 ml/ h，置换液输液率：2 0⑻?3 0⑻ml/ h，根据病情设定 超滤量。抗凝方法：采用普通肝素抗凝，首剂10?16mg， 每小时追加4?10mg。所有病例均用心电监护仪持续监测心 率、血压、呼吸、中心静脉压、血氧饱和度，并在治疗前后 检查血肌軒、尿氮素、血常规、血生化、二氧化碳结合力及 p日值。 2治疗结果 21例患者进行CRRT治疗除1例患者滤器出现大量气泡 而终止治疗外，其他患者均顺利完成治疗。CRRT治疗中未出 现漏血、大出血、液体失衡等严重并发症。 3护理3.1.1重视心理护理进行CRRT的患者，由于病情危重， 并发症较多，需要针对不同年龄、职业、文化以及经济状况 的患者进行语言和非语言交流沟通。 3.1.2配套管路的预冲掌握正确预冲技术，使血滤器 充分肝素化是CRRT治疗顺利进行的关键步骤之一。用 NS10⑻ML+肝素纳1支进行配套管路预冲，使肝素渗入中空 纤维中，排出滤器和管道内的空气，以防止滤器凝血。冲 洗后将整个系统封闭30 min,然后再用生理盐水500 ml冲 洗血管路和血滤器，排除配套内残余肝素，将静脉导管动、 静脉端分别与滤器管道的动、静脉端连接，开始进行CRRT 治疗。 3.2 CRRT上机后的管理 3.2.1生命体征的监测危重患者微弱的血流动力学变 化即可能导致病情加重，CRRT体外循环的初始引血，过程中 脱水超滤及结束时的回血，均可引起血流动力学的变化［3］。 3.2.2循环通路的有效管理进行CRRT的关键是保持血 路通畅，治疗中要防止管道脱落、挤压、断开，管路脱开会 导致空气栓塞（特别是动脉端）、大出血危险。当患者改变 体位后，可能会因深静脉置管内口紧贴血管壁导致动脉采血 不良，机器出现动脉极端负值报警，应仔细观察及时调整患 者卧位，翻身时注意保护管路，减少不必要的体位变动，烦躁病人给予适当约束。 3.2.3应用抗凝的监测CRRT是连续性体外循环，患者 凝血状态各不相同，因此要准确使用抗凝剂，密切观察有无 出血、凝血迹象，以免引起抗凝剂过量导致出血甚至死亡。 抗凝剂不足又可造成凝血中断治疗或因凝血而失血，影响滤 器使用寿命，增加费用。 3.2.4机器运行状态监测PRASMA系统具有自动液体平 衡系统、漏血系统、超滤系统、各种压力监测、跨膜压自动 计算和显示及报警。护士应掌握机器常见报警识别、预防和 排除，早期识别滤器的异常非常重要。凝血通常最先发生在 滤器，而凝血的确定可根据肉眼观察，结合血滤器显示相关 指标（如静脉压、跨膜压增高等）的变化来确定。 3.3 CRRT下机后的关注治疗结束后应妥善处置深静脉 置管，配置适合浓度肝素稀释液封管。因急危重症患者免疫 功能低下，容易并发感染，护理时必须严格无菌操作，污染 时需及时更换。同时认真评价CRRT治疗的有效性，及时完 善CR