急诊科护理纠纷原因分析与防范对策.docVIP

急诊科护理纠纷原因分析与防范对策 罗秀华（江苏省中丙医结合医院急诊科江苏南京210028 ） 随着医学知识的普及和人们法制观念的增强，患者（ti括家属）维权意 识H益提高，病人和家属对护理质量、护理安全提出了更高的要求。如对医疗活 动中出现的一些问题不加重视，就可使矛盾激化，从而导致护患纠纷的发生。急 诊科是急、危、重症患者抢救中心，也是护理纠纷高发科室，在急诊工作中如何 规范护理服务流程，加强护理安全措施，以患者为中心，最大限度地降低护理差 错及纠纷的发生，是急诊科的工作重点。据木院医疗纠纷办统计数据显示：2007 年我院的投诉纠纷中，急诊科占13.2%。而在此比例中因护理安全引起纠纷的占 6%。近一年来，我们通过认真总结工作中的经验教训，分析急诊科潜在的护患 纠纷原因，制订出了确保护理安全、防范护理纠纷的措施，现报告如下： 1护理纠纷的概念 护理纠纷是对未定性或已定性的护理问题，医院与患者及家属之间发生 纠葛，对过失有不同看法，在未作出结论之前称为护理纠纷。 2护理纠纷原因分析 2.1急诊工作的特殊性急诊科具有护患关系建立时间短，就诊具有 “先重后轻，先急后缓”的特殊性，由于病人缺乏了解，一部分病情并非急危的 病人认为自己的病情最急、最重，而必须先得到诊治，而护士认为急诊科接收的 是急危病人，应把工作重点放在急性创伤、病情危重的病人抢救中，无暇顾及其 他病人及家属焦虑心情的反馈，且由于时间紧迫、护士缺编人手少、沟通解释不 到位，而引起病人及家属的不满和误解，导致工作紧张后护士言行举止失常，而 引起护患纠纷。 2.2预诊区分诊护士专业素质能力低、理论知识缺乏，只询问病人症 状，没有亲自给病人做体格检查，特别是女性病人就诊时没有详细询问病史，导 致分诊不准确，使病人误解为各科室间“踢皮球“；接诊时护士不主动、态度不 好、不热情、解释不够、语调过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等，引起病 人不悦而引发的纠纷；因不同疾病有相同症状，或患者症状不典型，体征隐匿, 或患者隐瞒病史，护士又因责任心不强，未按分诊工作的基本程序进行分诊，被 病人的表面症状蒙蔽，而致重病人未能及吋发现；接诊护士离开预诊台叫保安、 护工、实AI护士照看，以致危重病人到来得不到及吋救治或分诊不准确而发生事 故或纠纷等。 2.3抢救区 2.3.1有些患者来诊后未经挂号直入抢救室，护士在进行各种处置工作 的同吋，为方便医生及吋书写病历、开处方和检验项目，冇吋就会督促家属去挂 号、交费，但家属却认为自己是消费者，来医院后就应该等检查、用药完毕后一 起交费，但医院的规定是除“三无”病人或急需抢救的病人可行绿色通道进行检 査、用药，家属有时对此不理解，沟通无效时，从而引发护患纠纷。 2.3.2在抢救过程中，护士用语不当、工作怠慢、对各种急救器材操作 不熟练、急救药品使用不及吋、对病情观察不仔细、未及时通知医生、患者病情 突变医生不在场时，护士未能采取相应的急救措施；护送病人检査或住院吋，转 运前抢救床功能未检查，致病人在转运途中不适或耽误吋间；醉酒或神志不清病 人入抢救室吋，约束带或护栏未及吋使用致病人坠床等。 2.4治疗区护士责任心不强，未严格执行“三查七对”致拿错药物， 配错液体或用错剂量；因忙于其他治疗错看皮试时间导致病人重做皮试；基础理 论、操作不扎实，致皮试失败或判断失误；注射部位选择不当致坐骨神经痛或硬 结产生；注射特殊药物吋技巧未掌握致注射失败如注射长效青霉素等；关心、理 解患者不够，在皮试或肌注前未询问病人是否空腹及奋无过敏史致病人发生晕针 或过敏性休克；皮试或肌注后未交代注意事项致病人再次重做皮试或发生晕针; 当医嘱不清医生处方开的药物剂量和病历上的剂量、用法不符时，护士机械执行 医嘱引起药量过大或过小。 2.5输液区操作技术不过硬，静脉穿刺数次不成功；输液高峰吋病人 等候吋间长，心理负扪加重吋；续液体吋，冇配伍禁忌的两种液体之间未用生理 盐水间隔致输液管内出现絮状物或呈浑浊样；未按吋巡视,液体外渗致局部肿胀、 输液管内空气未排尽、病人出现不适或病情变化未及时发现；输液吋没奋根据药 物性质、病人病情及年龄调节滴速，或告知不到位病人自行调节滴数，致输液速 度过快病人出现不良反应；护士责任心不强，未严格执行“三查七对”致拿错药 物，配错液体或用错剂量；未严格执行无菌操作致输液反位；第一次输液为做皮 试的药物时，未核对皮试结果等。 3护理纠纷的管理与防范对策 3.1强化法制教育，增强法律意识在管理中，加强护理风险教育，对 各级护理人员有针对性的学习相关法律法规、安全知识、安全防范措施等，如《医 疗事故处理条例》、《护士条例》、《2007年度患者安全0标》、《药品管理法实施 条例》、《病例书写规范》等。组织大家认真学习本院护理部下发的《应急预案与 操作流程》，特