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德国医疗保险制度的改革及启示 摘要：德国的医疗保险制度具有选择自由、主次分明、 效率与公平相对平衡、市场和政府责任明晰等特点，对我 国医疗保险制度的改革有重要启示。 关键词：德国；医疗保险制度；公平 德国的医疗保险制度是德国社会保障制度五大支柱之 中最具有特色的制度，其互助、公平、公正的主导原则及 高度自治的管理模式，对我国医疗保险制度的改革有重要 的借鉴意义。 一、德国医疗保险制度的改革进程 1883年，德国通过了《疾病社会保险法》，标志着德 国社会保障制度的形成，同时也标志着世界上第一个医疗 保险制度的产生。德国的医疗保险制度是以强制性的法定 医疗保险为主、自愿性的私人保险为辅的医疗保险体系。 医疗保险覆盖了 90%的德国公民，法律规定所有就业人员 必须投保法定或私人的医疗保险，参保人有权在二者之间 自由选择。德国医疗保险分为法定医疗保险和私人医疗保 险。目前，德国约有250家公共医疗保险机构，其经办机 构是德国疾病基金会。这是一个由国家法律监督、自行管 理的机构。德国法律规定，凡是月收入低于4050欧元的就 业人员必须投保法定医疗保险，高于这个界限或是公务 员、自由职业者可选择私人医疗保险。私人医疗保险提供 的医疗服务比法定医疗保险更全面。德国的医疗保险基金 主要源于医疗保险费，费用由雇主和雇员各支付5 0°%，投 保人的保费按收入高低决定，平均个人缴费占工资总额 的％ （XX年），但私人保险公司可自己决定缴费比例。 为解决德国统一后出现的参保人数大幅度上升、保险 费入不敷出的矛盾，德国自20世纪90年代起多次进行医疗 保险制度改革，目的是将医疗保险支出和保险费率控制在 合理范围内。 （一） 2 0世纪90年代的医疗保险制度改革 这次改革的内容主要包括在1992年的《医疗保险结构 法》中。该法律主要对全额报销的医疗保险制度作了重要 调整，使保险公司、参保人按比例共同承担医疗费用。 1996年的《健康保险费豁免条例》主要针对住院和康复治 疗的保险形式进行改革，提高了自费的比例。1 998年的 《增进法，定医疗保险公司之间的团结法令》主要对医院 的权利给予了限制，目的在于限制以创收性处方为盈利方 式的医院行为。 （二） H年的医疗保险制度改革 X X年7月，德国政府通过《法定医疗保险现代化法》 的改革方案，该项改革被认为是二战后德国社会保障制度 的一次较大规模的改革。此方案己于XX年1月1日开始实 施。改革的目标主要是减少法定医疗保险覆盖的项目，增 加参保人责任，即要求参保人为医疗诊治支付更多的费用。 改革的主要举措体现以下几个方面：一是降低缴费率。即 降低个人法定医疗保险占净收入的比例，从X X年的％降至 XX年的13%。二是减少法定医疗保险覆盖的项目。包括镶 牙、购买非处方药等，并取消了每四年申请一次的为期三 个星期的疗养计划。这些措施产生的费用在改革后就不再 由医疗保险承担。三是取消病假补贴。改革前因病暂时失 去劳动能力的投保人可向医疗保险机构领取长达6个星期 的工资，此后可领取18个月的病假补贴。病假补贴的保险 费用是由雇主和雇员共同承担，而改革方案规定到XX年后， 免除雇主所承担的部分，雇员将独立承担全部的保险费用。 四是规定参保人必须支付的额外费用。如，挂号费，即投 保人每次看病需要支付10欧元的挂号费；药费，即参保人 在药房购买药品时，个人要至少承担药费的10%,且每一 盒药品自付部分不少于5欧元，也不高于10欧元；住院费， 即投保人每天支付住院费用由9欧元增加到10欧元，住院 费每年最多支付的天数也由14天增加到28天，28天以 上，该费用才由医疗保险支付。XX年的医疗保险制度改革 取得一定成效，医疗保险费用支出在一年后降低％的目标 已达到，即实现了在一年内节约99亿欧元的医疗保险开支 的目标。此外，XX年250家法定医疗保险公司开始扭亏为 盈，大大改善了医疗保险入不敷出的状况。 （三）XX年的医疗保险制度改革 XX年健康基金的提出和建立体现了德国医疗保险制度 从现收现付向基金积累过渡的趋势。XX年7月，德国政府 就医疗保险改革达成一致，其中最核心的内容是设立一个 健康基金。该基金成为新医疗保险制度的主要资金来源。 自XX年起，德国公民每人每月所应缴纳的保险金将由法律 规定，雇主和雇员维持现有的缴费比例。所有保险机构从 该基金中获得相同的金额。但从现收现付制度过渡到基金 积累制度是一个漫长而复杂的过程，各医疗机构间的协调 及基金的增值任务使真正实施这项医疗保险改革变得困难 重重。同时，该计划还遭到了 65%的德国公民的反对。在 众多压力下，XX年9月6日德国政府决定将原定XX年1月 1日开始实施的医疗改革推迟到了 XX年4月1日。然而， 至今此项改革还没有真正运行起来。总之，21世纪初德国 医疗保险体制改革