快速康复外科理念在右半结肠癌围手术期护理中的应用.docVIP

快速康复外科理念在右半结肠癌围手术期 护理中的应用 【摘要】目的：探讨快速康复外科理念在右半结肠癌E 手术期护理中的应用效果。方法：选择2011年6月至2012 年4月我科行择期手术的右半结肠癌患者46例作为常规护 理方法组（对照组）。选择2012年5月至2012年12月我科 行择期手术的右半结肠癌患者43例作为为快速康复组（观 察组），观察组遵循快速康复外科理念采用为期45分钟的术 前全面宣教、肠道管理、超前镇痛、术中保温、体液管理、 引流管管理、术后早期进食和早期下床活动等措施，比较两 组临床治疗效果和并发症情况。结果：与对照组比较，观察 组患者术后肛门首次排气、排便时间提前，术后肺部并发症、 下肢静脉血栓发生率、尿路感染率明显降低，术后住院时间 显著缩短，住院费用减少，两组间差异有统计学意义 （P0. 05），具有可比性。 1. 2方法 1.2. 1护理方法 对照组按常规方法护理，快速康复组按照快速康复外科 理念进行健康宣教和指导督促。具体方法如下：1.术前宣教: 术前对患者及其一名家属进行为期45分钟的健康宣教，制 订并详细告知整个围手术期快速康复步骤和实施方法，让其 有一定的心理预期，以取得患者和家属的积极配合。告知患 者曰记记录内容和方法，让患者主动参与观察自身的病情变 化和恢复情况。2.术前肠道准备：快速康复组不常规行术前 肠道准备，术前普食，禁食6小时，禁饮2小时，术前2小 时口服12. 5%碳水化合物400ml。对照组术前三天开始进食 流质和口服肠道抗菌药进行肠道准备，术前一天口服泻药， 术前晚和术晨清洁灌肠，禁食12小时，禁饮8小时。3.引 流管管理：快速康复组术前不常规留置胃管，术中视情况放 置胃管术后麻醉清醒后立即拔除，术后第一天拔除尿管。对 照组术晨常规放置胃管，至术后肛门排气后拔除胃管。术后 3-5天拔除尿管。4.超前和术后镇痛：快速康复组术中经硬 膜外放置镇痛泵48小时。对照组术后无法忍耐时给予止痛 针。5.术后早期进食：快速康复组术后4小时开始饮水，无 恶心呕吐进食流质，术后第2天普食。对照组肛门排气后拔 除胃管后开始饮水。6.术后早期下床活动：快速康复组，术 后4小时指导患者离床坐2小时，术后第一天开始在护士协 助下床活动4次，每次10到15分钟，总离床时间大于8小 时。对照组，患者术后第4天开始鼓励患者下床活动。 1. 2. 2评价方法 记录两组病人术后首次肛门排气、排便时间、术后并发 症、住院时间、住院总费用。1. 2. 3统计学方法 所有的数据应用SPSS19.0软件进行统计学处理，检测 结果以均数土标准差±5表示，）计数资料采用x2检验， 计量资料采用t检验。P〈0. 05为差异有统计学意义。 2结果 2. 1术后恢复情况（见表1） 2. 2术后并发症（见表2） 3讨论 快速康复外科需要医生、护士以及麻醉师等的紧密配合 才能高效的完成。而护理工作在快速康复的实施中占有很重 要的地位。 3. 1术前管理 3.1.1术前健康宣教术前对患者及其一位家属进行为 期45分钟的健康宣教，发放快速康复手册，让患者了解 手术期要发生的事情，提高患者在快速康复活动中的依从 性。术前心理护理以及耐心细致的讲解可以减少病人对手术 的恐惧心理、减少应激的发生、促进术后的早期康复。 3.1.2术前饮食管理传统方式下，麻醉科医生为避免 气管插管时所引起误吸，要求择期手术的病人术前夜里就开 始禁食，最近的研究没有证据支持这一做法。在快速康复外 科中，术前不再需要长时间禁食，而鼓励术前口服含碳水化 合物液体。许多国家的麻醉学会已推荐：麻醉前2小时允许 进食流质，麻醉前6小时允许进食固体饮食，可以减少病人 在术前的口渴、饥饿及烦躁，并且能显著降低术后胰岛素抵 抗的发生率，使病人处于一个合适的“合成代谢”状态，使 术后营养支持的效果更好，术后高血糖的发生率降低。 3.1.3术前肠道管理在快速康复外科中，术前准备中 已不再常规进行肠道准备（无梗阻病人）。经过研究认为机 械性灌肠准备不仅是一个应激刺激，而且还可能导致脱水及 水电解质失衡，特别在老年病人表现比较明显。有荟萃分析 结果表明，肠道准备对结肠手术病人并无益处，甚至还增加 术后发生肠吻合口瘗的危险。 3.2术后管理 3.2.1输液控制：快速康复外科强调的另一个措施是严 格控制术中输液量及电解质的输入量，研究表明，过多的盐 溶液输入将延迟胃肠功能的恢复、增加术后并发症发生率及 延长住院时间。术前不做常规肠道准备、不长时间的禁食、 允许进食碳水化合物等措施，为术中减少静脉输液量提供了 基础。 3.2.2早期锻炼：术后早期下床活动，有利于促进肌肉 的合成代谢，避免长期卧床引起的肌肉群丢失，并且有利于 减少血栓形成和肺部感染等并发症的发生。早期下床活动的 前提条件是加强术