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心脏介入治疗并发迷走神经反射原因研究和护理 关键词：介入术迷走神经反射原因护理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】 1008-1879 (2012) 11-0206-01 随着介入治疗技术的迅速发展，介入治疗已成为对冠心 病、心律失常等心脏病必不可少、行之有效的诊断方法和治 疗手段。介入治疗血管迷走神经反射的发作是短暂的，大多 数呈良性经过［1］。但是血管迷走神经反射(VVRs)导致的 低血压和心动过缓，可使冠状动脉血流减少，特别是对于术 前抗凝不完全或临时决定进行介入术的病人，可能会造成更 为严重的后果，即心源性休克或猝死。因此，针对其病因采 取有效的护理措施是预防和减少血管迷走神经反射发作的 关键［2］。通过对我院1556例行心脏介入手术治疗时并发血 管迷走神经反射的14例患者的临床观察及处理，探讨其发 生的原因，采取相应的护理措施，取得了显著的效果，现拫 道如下： 1资料与方法 1. 1临床资料。我院2011年5月?2012年8月行心脏 介入治疗患者1556例，男960例，女596例，年龄32?83 岁。介入治疗主要包括冠状动脉造影术、经皮腔内冠状动脉 成形术和支架置入术、经导管射频消融术等。有14例发生 血管迷走神经反射，其中男9例，女5例。主要临床表现患 者突然出现胸闷、恶心呕吐、面色苍白、冷汗、血压下降 （5⑻ml），这种膀胱过度充盈和回缩刺激膀胱压力感受器兴 奋，反射性引起迷走神经兴奋。 3.1.5股动脉穿刺处绷带包扎过紧。拔管后绷带包扎过 紧可压迫股动脉导致血管牵拉，引起迷走神经反射，另外， 包扎不当造成出血，形成血肿。也可引起血容量不足而导致 迷走神经反射。 3.2护理。 3.2.1加强心理护理。术前根据不同患者、不同时期、 性别、年龄及对知识需求的层次等特点，帮助患者了解疾病 检查情况、药物知识、饮食与活动、术前术后相关指导等， 使患者身心两方面具备良好的应对能力，可减轻或消除紧 张、焦虑和恐惧心理。还可指导患者通过听音乐、看电视等 调节情绪，树立信心，配合手术治疗。必要时术前给予安定 2. 5?5mg，肌内注射。同时在术中、术后注意保护患者的隐 私，尽量缩短肢体裸露时间，减轻其紧张情绪［7］。特别是 拔管前做好患者的思想工作，分散其注意力，消除紧张情绪， 避免发生血管迷走神经反射。 3.2.2加强监护。密切观察有无血压、脉率、心率及心 电图改变。观察患者的面色、表情、肢体温度，耐心倾听患 者主诉，注意有无存在VVRs的诱因，一旦发现，迅速采取 积极措施，以有效预防VVRs的发生［8］。 3.2.3及时发现出血征象。穿刺局部砂袋压迫以能触摸 到足背动脉搏动及不引起局部疼痛为准，防止砂袋移位及绷 带脱落；观察伤口敷料时，应充分暴露伤口周围，以便察看 大腿两侧（以内侧为主）有无血迹，特别在术后3h内（出 血发生率为73.33%）；观察穿刺部位及周围有无肿胀、淤斑 等内出血征象；注意血小板计数及血常规值，发现问题，及 时报告医生，尽早处理［9］。 3.2.4预防血容量不足。鼓励患者术前适量进食，保持 患者体力和维持正常的体液平衡。对于术前需禁食水的病人 采取术前静脉补液、术后饮食指导和补液的方法来补充血容 量不足，术前禁食水2h后开始遵医嘱静脉输入5%葡萄糖氯 化钠溶液，术后常规静脉补液250mL-500mL,注意补液速度， 避免肺水肿的发生［10］ 避免肺水肿的发生［10］ 3.2.5拔除鞘管的护理 拔管时向患者说明拔管的方法、可能出现的不适，消除患者 的顾虑。建立静脉通道，心电监护，备好急救用药、物品及 拔管用物。对疼痛特别敏感者，可给予利多卡因在鞘管周 充分麻醉后，再进行。对股动脉穿刺者拔出动脉鞘管后，按 压穿刺部位15?20min以彻底止血，用弹力绷带加压包扎， 沙袋压迫6h，术肢制定24h，防止出血［11］。 3.2.6防治尿潴留。术前进行平卧位排尿训练，减少排 尿困难，避免尿潴留的发生。对术后排尿困难者加以诱导， 如听流水声，按摩腹部，温水冲洗会阴部等，若术后3h仍 无排尿，即诱导失败，必须导尿，一次放尿不超过500ml, 防止膀胱过度回缩，诱发血管迷走神经反射。 参考文献 Landau c, Lange R A, Glamann D B. Vasoval reactions in the cardiac catheteriZation laboratory[J]. Am J Cardiol, 1994, 73： 95-97 周玉浩，成忠，史冬梅，等.心脏介入治疗拔鞘管 后心血管迷走反射的预防[J].中国心脏起搏与心电生理杂 志，2002，16 (3)： 227 敖艳凤.心脏冠脉介入治疗术后发迷走神经反射的 原因及护理[J].海南医学.2008，19 (9)： 104-106 易发