慢性阻塞性肺疾病的中医护理体会.docVIP

慢性阻塞性肺疾病的中医护理体会 马桂英1佘淑平2张新芳1 (1新疆昌吉州人民医院中医科 831100;2新疆昌吉州人民医院疼痛科 831100) 【摘要】通过对我科收治慢性阻塞性肺疾病(COPD) 168例的护理方法和中 医病因病机的介绍提高公众对COPD的认识，避免或减轻其危害，预防和控制 COPD的发生和发展。慢性阻塞性肺疾病属中医肺胀范畴，是多种慢性肺系疾患 反复发作、迁延不愈，导致肺气胀满、不能敛降的一种疾病，临床表现为胸部膨满、 胀闷如塞、喘咳上气、痰多、心慌、烦躁等，其病程缠绵难愈,病久则见面色晦暗、 唇甲紫钳、肢体浮肿,甚至出现喘脱等危重症候。近年来，我们对COPD辨证施护 的重点及规律作了一些探讨。现报告如下 【关键词】慢性阻塞性肺疾病中医护理 【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2014) 14-0279-02 1临床资料 2007年1月至2010年11月住我科治疗的168例COPD的患者，其中男性 98例，女性70例，年龄53岁-82岁，平均63岁。除2例呼吸衰竭及1例气道 阻塞窒息转科外，其余165例均好转出院。 2护理措施 2.1安静、整洁、舒适的环境有利于疾病的恢复 我们把患者安置在阳光充足、空气新鲜的病室里，保持病室温度在18 °C -20 °C,相对湿度在55%-60%,每天进行室内通风一次，避免对流,以免患者受凉，冬 季盖好被子保暖，周围环境去除烟雾、粉尘和刺激性气味，防止刺激呼吸道。 2.2解除紧张、恐惧心理增强依从性 COPD患者由于病程长，反复住院，久病缠身并逐年加重，普遍对治疗缺乏 信心，对痰液引流存在恐惧的心理，认为“湿、拍、翻、流”等不能治本而不愿 接受治疗。我们向患者耐心地讲解疾病的病理生理以及排痰的重要性、各项方法 的可靠性，使67例患者都解除了紧张的心理，愿意接受与配合。另外要求患者 多吃蔬菜、水果、…… 2.3呼吸功能锻炼：通过正确的呼吸练A),增强呼吸机的肌力和耐力： 缩唇呼吸：闭U经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹U哨缓慢呼气4一6 秒，每次10—15分钟，每日数次。 腹式呼吸：以吸鼓呼缩的方式，胸部尽量冋缩，吸气吋则对抗手的压 力将腹部鼓起，呼气吋间要双吸气吋间长1一2倍，5分钟/次，2—3次/天。 坚持定量步行、登楼梯、骑自行车、游泳、划船、耐寒训练等耐力训 练。 2.4患者尽量减少糖类而适量增加脂肪摄入，维生素及矿物质摄入也要适 量。 2.5戒烟及避免烟雾刺激，注意气温变化，做好防寒保暖。 2.6患者如发生呼吸道感染使病情迅速恶化，尽早送医院治疗。家庭成员 应给予饮食、起居等各方面照顾，并做好思想疏导工作。督促病人根据医嘱服药， 定期门诊就诊。 2.7严密观察病情观察咳嗽、咳痰呼吸困难的程度，注意并发症的发生。 对于呼吸困难伴有低氧血症者，常规给予氧疗，氧流量l-2L/min,避免吸入高 浓度氧气而引起C02潴留，提侣持续家庭吸氧15 h/d以上。长期低流量吸氧不 但能改善缺氧症状，还有利于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和厶心负荷。氧 疗的有效指标是患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢，发紫减轻，心率减慢，活动 耐力增加。 3肺胀的病因病机 COPD以外感六淫为主要诱发因素，肺、脾、肾虚损，外邪、痰浊、血瘀为 本病的内在病机病理变化，病机特点是本虚标实，本虚以肺脾肾虚为主，标实以 外邪、痰浊、血瘀为主。黄礼明［7］强调痰、虚、瘀在COPD中的重要性。虚 则生痰，虚则致瘀，痰生瘀成则虚益其。三者互为因果，虚实错杂,致使病情逐渐加重。 4肺胀的现代医学危险因素 4.1吸烟因素近些年临床报道显示，吸烟是造成COPD气道阻塞最显著的诱 因。Brown等［3］的调查结果表明，吸烟者慢性咳嗽、咯痰是不吸烟者的4-5 倍。Bang等［4］发现吸烟者比不吸烟者慢支患病率至少高2倍。 4.2感染因素；理化因素主要是接触污染的烟尘。刺激性烟雾、粉尘，尤其 是空气中的S02、N02、03等的慢性刺激常委COPD的发病原因之一。 4.3气候因素寒冷、气温下降可使呼吸道局部小血管痉挛、缺血、血循环障 碍，使呼吸道防预功能降低,有利于病毒、细菌的停留、繁殖。 遗传因素目前比较肯定的是alpha;l-抗胰蛋白酶(alpha;l-AT)的缺乏 ［5］，这种高风险因子可因吸烟而表达，即在一级亲属中发生COPD。 4.4其他因素过敏因素、全身或呼吸道局部免疫功能下降、自主神经功能失 调、营养不良、不良卫生习惯等因素与COPD的发病密切相关。研究表明避免或 减轻危险因素的影响，对COPD的发生和发展都奋重要的意义。 5辩证施护 5.1辩证中医讲究辩证论治，本虚标实、虚实挟杂是慢阻肺证候的基本特 点。慢阻肺急性加重期和稳定期以外寒内饮、痰热郁肺和气阳虚弱、痰瘀伏肺为 基本中医