慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺炎支原体感染的临床分析.docVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺炎支原体感染的临床分析 【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期肺炎；支原 体感染；临床分析 107 文章编号：1004-7484-06-3091-01 慢性阻塞性肺疾病是临床常见呼吸系统疾病，冬季患 病率上升，患者以老年人为主，病程长，往往呈现进行性加 重，反复发作住院治疗，给患者带来极大痛苦。肺炎支原体 与COPD的发生、发展关系密切。本文对2010年1月——2013 年1月我院收治的246例COPD急性加重期患者，对其血清 肺炎支原体IgG与IgM进行检测，并且开展痰培养，对患者 进行阿奇霉素用药治疗进而对不同患者临床的不同反应阐 述如下： 1资料与方法 1.1研究对象将我院入院的COPD急性加重期患者中 选择，246例，其中男性153例，女性93例,年龄在36-86 岁，平均年龄为岁。 1.2采集标本将选择的患者，在当日住院以及通过14 天后的治疗各自采集2ml的静脉血，接着于37°C水浴之后离 心血清以待检，患者在住院的第二日早晨起来进行口腔清洁 后，用力咳嗽，然后将第二口痰吐进无菌瓶里，在lh内送 去检测。 1.3进行痰细菌培养患者于未使用抗菌素之前及治疗 14天以后采集痰标本，采取定量培养法，择取痰浓部分进行 涂片镜检，若白细胞＞25个，上皮细胞则＜10个，那么去浓 痰2ml加入无菌生理盐水1.8ml,接下来取小片痰进行接种， 每天观察，择取病原体进一步做分离培养与生化鉴定来确定 致病的菌株，进行药敏试验。 1.4通过血清学检测确诊使用斑点免疫结合法，对血清 里MP的特异性MP-IgG与MP-IgM的抗体进行检测。以微 孔膜板作为固相载体，在吸附抗原之后展开抗原抗体反应， 若微孔板中呈现红色圆斑与红线是阳性，仅呈红色横线是阴 性，若二者均未呈现是试剂无效。在双份检测中，血清 MP-IgM的抗体均呈阳性及痰培养过程分离出了 MP，可诊断 为MP导致的急性感染。如只MP-IgG的抗体呈阳性那么此 例排除。 2结果 2.1各类致病菌株所占比例依血清抗体检测结果，在 246例COPD急性加重期患者中MP病菌感染为81例，呈阳 性率为32.93%。COPD的所以患者中有110例痰细菌培养致 病菌，阳性率为44.72%。其中铜绿假单胞菌34例30.91%、 克雷件氏菌21例19.09%、嗜血流感菌21例19.09%、链球 菌9例8.18%、葡萄球菌13例11.82%、埃希氏菌9例8.18% 等等。81例MP的急性感染者里，痰培养阳性者47例，占 58.03%，在165例非MP的COPD患者里痰培养阳性者76 例，占46.06%，两者对照无明显不同。 2.2MP感染与非MP感染的COPD患者病况对比①在 81例混MP诱发急性感染的COPD组，在发热、咳嗽症状和 非MP急性感染的COPD组对比有明显不同；②133例非 MP感染的COPD患者可听到干湿罗音，MP急性感染的 COPD患者有68例，没有明显不同；③有9例单纯性MP 急性感染的COPD患者，有干湿性罗音以及外周血的白细胞 数增加的比率＜合并细菌感染的人，因比例数少没有统计学 意义；④合并MP急性感染的COPD患者的X线胸片和非 MP急性感染的COPD患者对照，没有明显特征。 3讨论 3.1MP是诱发MP的感染的病原微生物，介于细菌和 病毒之间，兼性厌氧，能独立生存的最小微生物，主要通过 呼吸道飞沫传播。本组病例的COPD患者MP急性感染率是 32.93%, MP急性感染的COPD患者中痰菌阳性率58.03%, 上述资料均说明MP急性感染是COPD急性患者的致病主 因，混合感染是其特点。 3.2MP极易误诊，81例混合MP急性感染的COPD患 者的出现高热、咳嗽症状，与非MP急性感染是COPD急性 患者对照有明显差别，多数为刺激性与阵发性咳嗽，极少咳 痰也许是肺泡炎性渗出与支气管和上皮细胞发生肿胀引起， 喘息、咳嗽、咽痛、和胸痛的症状2组对照没有明显不同， 考虑多是①COPD患者多伴有咳嗽咳痰，急性加重期患者发 热与白细胞增加，肺部干湿罗音COPD患者普遍存在，部分 患者在恢复期任然能听到肺部干湿罗音，因此MP急性感染 的COPD患者于非MP感染的COPD患者相较无特征性；② 急性加重型COPD患者多伴有混合感染，其它的病原体感染 造成的临床特征掩盖了 MP感染的症状；③COPD患者多伴 有肺部基础病变，极易掩盖因MP感染诱发的胸部X或CT 改变。另外，反复的肺部感染使机体免疫力低下，营养差， 长期缺氧和使用糖皮质激素等原因，导致病原体的结构发生 了显著的变化，耐药率明显升高，阿奇霉素是新开发的大环 酯类抗生素，耐药率相对较少，组织中浓度明显高于血药浓 度，其抗菌谱扩大，除对革兰氏阳性菌的抑制，还对革兰氏 阴性球菌与杆菌、厌氧菌活性亦有显著提高