掌侧入路手术治疗桡骨远端骨折的效果及安全性.docVIP

掌侧入路手术治疗挠骨远端骨折的效果及安全性 ［摘要］目的评价掌侧入路治疗挠骨远端骨折的效果及 安全性，探讨其临床适用性。方法选择2010年5月?2012 年5月于本院就诊的120例挠骨远端骨折患者，筒单随机分 为试验组（68例）和对照组（52例），试验组患者采用掌侧 入路手术治疗，对照组患者采用背侧入路手术治疗。观察两 组患者的一般情况、术后愈合情况、并发症发生情况，观察 两组患者手术前后关节活动变化情况。结果试验组患者手 术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差 异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1. 2方法 试验组患者采用掌侧入路手术治疗，具体方法如下：患 者取全麻或臂丛神经局部麻醉，仰卧位，患肢外展，常规止 血带止血，前臂完全旋后置于手术台上。于前臂远端做一切 口，经桡侧腕屈肌和桡动脉间隙进入，桡侧屈腕肌向尺侧牵 拉，桡动脉向桡侧牵拉，显露旋前方肌，剥离部分肌肉，显 露骨折断端。扩大切口超过腕横纹，切断部分腕横韧带，纵 向牵引橇拨复位，尽量使挠骨远端长度和骨折面恢复平整， 恢复掌倾角、尺偏角和下尺挠关节的正常解剖位置。将塑形 的T形钢板置于桡骨远端掌面，通过拉力螺钉将钢板固定于 桡骨。透视检查骨折复位和关节面情况良好后，依次由尺侧 至挠侧、由远及近固定锁定螺钉。将皮瓣向挠侧牵拉显露桡 骨茎突，将弧形钢板贴附于挠背侧，植入锁定螺钉，再次透 视确认无螺钉进入关节腔。被动活动腕关节，检查固定的稳 定性并排除螺钉误入关节间隙的可能。确认无异常后修补旋 前方肌，逐层缝合切口。 对照组患者采用背侧入路手术治疗，患者选择桡骨远端 背侧入路，自腕背Lister结节向近端延伸80 mm左右。向 桡侧牵拉到合适位置后切开部分关节囊，充分显露桡骨背侧 关节面及骨折断端。探查掌侧的碎骨块，骨折复位，清洗消 毒，最后逐层缝合切口。 1.3观察指标 观察两组患者的一般情况（包括手术时间、术中出血量、 住院时间等），术后愈合情况，并发症发生情况；观察两组 患者手术前后关节活动变化情况（包括掌倾角、尺偏角、掌 屈、背伸、旋前、旋后、梭偏、尺偏、握力、榜骨短缩、关 节面骨折块台阶）。腕关节功能按照Garland与Werley评分 标准，从残留外观畸形、患者主观评价、客观评价、并发症 等方面综合评价评分，具体为：优0.05）;两组患者治疗后 关节活动度改善情况显著，与治疗前比较，差异有统计学意 义（P〈0.05）;试验组患者治疗后关节活动度改善情况明显 优于对照组，两组治疗后比较，差异有统计学意义（P0. 05） （表 2）。 2.3两组患者术后愈合情况的比较 试验组患者术后骨折愈合时间为4?8个月，平均 （5. 5±2. 4）个月，骨折愈合优良率为88. 2%；对照组患者 术后骨折愈合时间为5?10个月，平均（7.2±2. 7）个月， 骨折愈合优良率为69. 2%;两组骨折愈合时间和优良率比较， 差异有统计学意义（P0.05）（表3）。 2.4两组患者术 后并发症发生情况的比较 试验组患者术后并发症发生率为5.9%，对照组患者术后 并发症发生率为19. 2%,两组并发症发生率比较，差异有统 计学意义（x 2=5. 09，P0. 05）（表 4）。 3讨论 桡骨远端骨折好发于老年女性，多为间接暴力致伤 ［5-6］。临床类型主要包括伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲 型骨折（Smith骨折）、巴尔通骨折（Barton骨折）。骨折远 端可以向背侧或桡侧移位［7-8］。对于骨折移位比较大或粉 碎性骨折等，通常保守治疗不能达到复位的目的，且很容易 出现骨折的畸形愈合，故临床上多建议采用切开复位治疗 ［9-10］。临床医师根据患者骨折移位的不同，采取经掌侧或 者背侧手术治疗［11-12］。但是在临床工作中发现不稳定骨 折类型中，多数骨折粉碎较严重，其中骨折远端向背侧移位 患者比较多。而背侧皮质在压应力的作用下，粉碎、压缩等 损伤严重，对于背侧入路手术定位有很大的干扰，且很容易 合并背侧软组织合页及伸肌腱的鞘管的完整性，容易出现术 后软组织损伤，术后功能锻炼也受到影响［13-14］。而且在 挠骨远端背侧放置钢板，会影响背侧的解剖结构，很容易破 坏拇长伸肌腱的骨性管道结构［15］。 本研究结果发现，掌侧入路组患者术后一般情况均优于 背侧入路组，临床疗效显著，与陈昌红等［16］的研究相近； 研究还发现，掌侧入路组患者治疗后关节活动度改善情况明 显优于背侧入路组患者，且术后骨折愈合时间、优良率与背 侧入路组患者比较，差异有统计学意义，且掌侧入路组患者 并发症发生率明显低于背侧入路组并发症发生率，说明经掌 侧入路治疗挠骨远端骨折相对手术操作简单，术中创伤较 小，且术后并发症较少，对术后的早期愈合有一定促进作用。 余建文等［17］的研究发现治疗的优良