广州医学院医学伦理学课件第六章 临床伦理.ppt

第六讲 临床诊疗伦理 陈 化 广州医学院人文学院 有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。 Sometimes cure；Usually help；Always comfort. ——一位医生的铭言 教学要求： 1.正确理解“以病人为中心原则”、“最优化原则”的内涵。 2.在临床工作中，能够按照“知情同意原则”、“保密守信原则”的要求处理具体问题。 本章内容 第一节 临床诊疗的定位和原则 第二节 临床急诊、特殊科室及 医技工作伦理要求 第三节 过度医疗的伦理问题 第四节 康复伦理 案例1： 患者李××，女，71岁，全身重度黄疸，诊断为胰腺癌晚期,而收入院。在此之前，患者在某医科大学附属医院就诊，诊断为：胰腺癌晚期。治疗方案是胆囊造瘘外引流术，引流胆汁到体外。患者决定回到距离家较近的一所某医学院附属医院做胆囊造瘘外引流术。该医院肝胆外科主任主持医生会诊，病情对患者保密，并向患者家属提出了三个手术治疗方案供其选择。一是做胆囊造瘘外引流术。二是做胆肠吻合术（内引流术）。三是做胰腺切除术。医生建议选择第二个手术治疗方案，做胆肠吻合术（内引流术）。患者家属经过认真的研究选择了第二个手术治疗方案，医生和患者达成了一致意见。经过医生、护士的精心的手术和护理，患者九天出院，黄疸明显消退，患者及其家属非常满意。 案例2： 某病人为电影女演员，26岁，感觉右侧乳房有硬结，在某医院外科诊治，活体组织检查证实为乳腺癌。因此，医生告诉病人：要尽早切除右侧乳房！并明确告诉病人的父亲，此情况必须做右侧乳房全切和周围淋巴结廓清术。在取得病人及病人父亲同意后，立即收病人住院，按规定计划施行手术。为慎重起见，术中对左侧乳房也做了活体组织切片，用迅速冰冻法检查，判断为：乳腺瘤性肿瘤伴有腺体增生，现在尚不是癌组织，将来有癌变的可能。所以在右侧乳房切除后，又做了左侧乳房切除术。术后，病人及家属认为，医生在没有经本人同意的情况下，切除了左侧乳房，造成精神上巨大的压力，要求医院及医生对此结果负责，并赔偿损失。 一、临床诊疗定位 就是医务人员通过询问病史、体格检查和辅助检查，收集患者病情资料，归纳分析判断，作出诊断，提出和实施诊疗方案的全过程。 二、临床诊疗工作基本道德原则 （一）以病人为中心的原则 1.内涵：要求医务人员在诊疗工作中，坚持以人为本和人文关怀，一切为病人着想，把病人健康放在第一位。 2.在临床工作中的具体体现和要求 （1）询问病史： （2）体格检查： （3）辅助检查 （4）药物治疗 （5）手术治疗 （5）心理治疗 （二）最优化原则 1、最优化原则的内涵： 在临床诊疗中指诊疗方案要以最小的代价获得最大效益的决策原则，也叫最佳方案原则。链接 ２．最优化原则的内容 （1）疗效最佳 （2）安全无害 （3）痛苦最小 （4）耗费最少 （三）知情同意原则 1.知情同意的定义及伦理意义 （1）内涵 医务人员要为病人提供作决定所必须的足够信息（如病情、诊疗方案、预后及可能出现的危害等），让病人在权衡利弊后，对医务人员所拟定的诊疗方案作出同意和否定的决定。 （2）伦理意义： 有利于体现对病人的人格、意志和权利的尊重 有利于建立平等合作的和谐医患关系 有利于避免和减少医疗纠纷和医生的民事、刑事责任 案例：学生观摩“人流”、引起的医患纠纷 2003年9月2日，梁某在朋友初某的陪同下，在青岛市某医院实施无痛人工流产手术。手术进行中，她因药物麻醉处于昏迷状态，院方私自安排多名与手术无关的实习学生观摩手术全过程。期间，实习学生在手术室进进出出，初某提出异议，大夫称经过原告同意。手术结束后，梁某得知此事感到痛苦万分。梁某认为医院的行为违反社会公德，严重侵害了个人隐私，要求医院赔礼道歉，赔偿精神损失5000元。医院对此予以拒绝。梁某遂将医院告上法院。 医院认为，作为教学医院，教实习医生是其工作，属于公益事业范畴。实习医生具有特定的身份，病人就医，就代表接受了医院的医疗方式。而且，梁某口头同意了见习过程，并在手术中配合治疗。医院安排实习观摩符合国际上的医疗教学惯例，目前也没有法律、法规约束不让实习医生做这样的见习。此外，医院为梁某所做的检查及治疗都严格保密，并没有对她的社会评价和名誉造成损害。因此，无论从法律角度和社会需要来讲，医院履行职务是合法谨慎的，不应承担法律责任。 青岛市南区法院认为：人工流产暴露女性生殖器官，属女性隐私权保护范畴。医院组织学生观摩手术本是教学和公益需要，与公民隐私权存在一定冲突，但这种冲突的解决并非必须以损害一方的权利为代价。同时，教学医院组织教学见习虽为国际惯例，但不经患者同意擅自组织学生观摩涉及患者隐私权的手术并非国际惯例，我国法律并未授予教学医院可以侵害患者隐私权的特权。