广州医学院医学伦理学课件第九章 移植伦理.ppt

第一节器管移植的伦理问题 小调查 1、如果您有需要您愿意接受器官移植吗？ 2、您是否愿意死后捐献自己的器官？ 3、在对您的身体不会构成太大的伤害情况下，您是否愿意捐献自己的身体器官？ 4、您觉得死刑犯的器官可以用于器官移植吗？ 请您选择赞成或不赞成，再分别填写赞成或不赞成的理由。 一、 器官移植概述overview of organ transplantation （一）器官移植的涵义 （二）器官移植的类型 （三）器官移植的历史、现状和发展趋势 （一）器官移植的涵义： 是用健康的器官或部分置换已经处于终末期的衰竭器官，以挽救病人生命的一项高新医学技术。在器官移植中，献出器官的一方称为供者或供体 ，接受器官的一方称为受者或受体 （二）器官移植的类型 依据供体和受体之间的关系可将器官移植分为三类 （三）器官移植的历史、现状和发展趋势 1、发展历程：这项技术始于20世纪上半叶，最初是在动物身上进行。**血管吻合技术 (1905年法国医生卡雷尔) **免疫排斥问题的发现(20世纪20年代，Peter.Medawar and Sir Frank Burner) 直到1954年，麦雷尔在一对同卵双生子之间进行的肾移植获得成功，术后患者的肾和肺得到了改善，这成为人体器官移植划时代的标志。此后，这项技术得到推广。 2、器官移植的发展趋势 1）移植免疫学、器官存储技术将大大进步。 2）适应器官移植需要，医疗单位横向联合加强，最终实现资源共享。 3）器官移植将向纵深发展 寻求通过异种移植来觖决器官来源不足 通过人工器官来解决器官来源不足 克隆人体器官也为器官移植带来新的曙光。 二、 器官移植的伦理分析 （一）器官移植是否道德 （二）关于供体方面的伦理问题 （三）关于受体方面的伦理问题 （一）器官移植是否道德 在我国，肾移植需要15万人民币，肺移植需要30万人民币，心脏移植需要50万人民币，肝脏移植需要60~70万人民币。且需终生服用免疫抑制剂，高昂的费用，使的一般民众望而兴叹。此外，还有器官移植的成功率问题。 思考题：国家出巨资发展一项只有少数人才享用的起的昂贵技术是否合算？如果不能降低器官移植技术的费用，后续发展是不是医学的误区？ （二）关于供体方面的伦理问题 1、尸体器官捐献的伦理问题 （1）自愿捐献（2）推定同意 2、活体器官捐赠的伦理问题 3、死刑犯做供体的伦理问题 4、胎儿组织器官利用的伦理问题 （三）关于受体方面的伦理问题 应考虑的因素： （一）医学标准 1)原发疾病,2)受者健康状况及并发症 3)年龄15-45岁之间, 4岁以下、65岁以上为相对禁忌症 4）免疫相容性选择 5）受者病情需要的紧迫程度 （二）心理标准 （三）社会标准 在家庭中的地位及社会价值；接受移植后存活率（生命质量）；经济支付能力等 (四）供者的意愿随机性标准不可以吗？ （迫切需要原则+最大效应原则+等候） 三、器官移植的伦理原则 （一）安全有效原则 （二）知情同意原则与保密原则 （三）公正原则 （四）互助原则 （五）非商业化原则 一、辅助生殖技术的概念和发展 人类辅助生殖技术（ ART,Assisted Reproductive Technologies ）是指运用医学技术和方法对配子（精子或卵）、受精卵、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术。 二、辅助生殖技术的伦理问题和争议 （一）人工授精、体外授精的问题与论争 生育与婚姻\性分离的伦理冲突； 传统家庭模式的解体；（多父母家庭；不婚单亲家庭；同性双亲家庭） 谁是孩子的父母的困惑；胚胎的命运可以随着捐赠人的意愿而改变 非婚妇女及同性恋及任何年龄的妇女可否要求做人工授精 （二）人类精子库的伦理问题 1、基因与血缘 血亲通婚的隐危 2、促进优生学（Eugenics） 名人精子库是否合乎伦理？ 3、促进卵子、精子和胚胎的商业化； （三）代孕母亲的伦理争论 1、家庭关系的复杂与弱化 2、代孕母亲与商业化 3、代孕母亲与契约的履行 4、对代母最严重的一个反对是剥削和不平等 三、辅助生殖技术的伦理原则 开展ART技术的伦理原则 1