广州医学院医学伦理学课件第二章 基本理论.ppt

本章教学目标(objectives) 【学习目标】 通过本章的学习，掌握医学伦理学基本理论的内容和特点及各自的局限性，以及医学伦理学的基本原则、研究范畴 【重点难点】 对于基本理论和基本原则的实际运用 第一节 基本理论及观点 案例2-2： 患者张某，女、29岁。曾因患妄想型精神分裂症入院治疗，一年前出院回家。患者现已怀孕7周，其母亲和丈夫担心怀孕和分娩的痛苦对他的精神状态有不良的影响，于是都劝她到医院作流产手术，但她坚决要求继续妊娠。 作为医护人员，你会给他们提供什么样的咨询？ 案例2-3： 一名30岁耶和华见证派的信徒需要输血才能挽救生命，但她在清醒时对医护人员说：我是耶和华见证派的信徒。千万不要给我输血。 此案被提交法庭，法庭最终同意不给患者输血。 一、生命理论的主要观点 （一）生命神圣观 1、概述 含义：强调人的生命价值至高无上，人的生命神圣不可侵犯。 产生的基础： （1）医学活动本身的内在要求 （2）自然科学和医学科学及文艺复兴赋予的动力 2、对生命神圣观的评价 （1）历史意义 从道德的角度强化了医学宗旨 为医学道义理论的形成以及发展奠定了思想基础 （2）局限性 缺乏人类成熟的理性基础 缺乏辨正性（忽视生命质量和价值、重视个体而忽视整体） （二）生命质量观与生命价值观 1、产生的历史条件 （1）医学科技的进步：现代医学科学技术的发展和应用，为人类有效、符合道德的干预生命提供技术保障 （2）强烈的社会需求：人口问题成为社会的焦点问题 2、含义： 生命质量观是指人的生命的自然的质量，是指某一种生命就生物学角度讲是否具备作为人的基本要素，从医学上说主要指智能和体能两个方面的评价。 生命质量的指标： 健康程度 治愈希望 预期寿命 智力状况 3、生命价值的含义 （1）生命价值，主要是从人的社会学角度，判断某一个体生命对他人以及社会的意义。 （2）生命价值观是主张以人对他人和社会的作用及意义的大小为标准，有效的控制人口数量及质量，以保证人类和谐生存与发展的生命观及理念。 4、历史意义 使医学价值观更深刻、更合理。 使医学伦理学的研究方法更进步、更科学 为化解当代医学道德难题铺垫了理论基础 5、生命价值与质量观的内容及主要特征 （1）人类可以根据整体利益，有条件的而且是人道的干预人的生命的过程。 （2）应当从社会公共利益和长远利益出发，来判断生与死的价值. （3）对病人的责任与对社会的责任的统一。 （4）局部利益与整体利益的统一。 （三）人道观和权利观 1、医学人道观及其历史发展 （1）医学人道观与权利观 医学人道观（The view of medical–humanity）是指同情和关心病人、尊重病人的人格与权利、维护病人利益、珍视人的生命价值和质量。 医学人道观与一般人道观的异同 联系：都强调尊重人的价值、人格和权利 区别： a.运用的领域不同。医学领域vs社会生活 b.追求目标不同。道德目标vs政治目标 c.产生的时代背景不同。 （2）医学人道观、权利观的历史发展 古代医学人道思想具有朴素的道德情感和明显的反抗等级制度的进步意义 近代医学人道思想是指资本主义历史时期的医学人道思想和人权观。具有更加明显的反封建等级制度及神学的科学精神，具有明显的进步意义。近代医学人道思想和人权的理论基础是生命神圣论、资产阶级的人性论和人权论。 现代医学人道观和人权观是指19世纪末20世纪以来的医学人道观和医学人权观。现代医学人道观和人权观的理论基础是身心统一的病人义务论、公益公正论、生命质量价值论。 （三）人道观和权利观的主要内容 尊重患者的生命 尊重患者的人格 尊重患者的平等 尊重患者的生命价值 二、医学道义论 （一）道义论概述 1、含义： 道义论（Deontology），指对一个行为的正、误的评价不在于诉诸行为的后果，而在于规定伦理道德的原则或规则，而有些原则或规则是不管后果如何都必须贯彻的。 2、分类及理论的基本原则 （二）道义论的重要观点 道义论大最大代表是康德（Kant）。康德伦理学理论的基本原则是绝对至上命令（categorical imperatives）。绝对至上命令有两种形式： 对康德的批判 （1）“不存在例外情况”，不适合现实生活，不可能有适应所有情况的规则。 （2）道德不可能来自纯粹的推理。 （3）不考虑行为后果可能导致灾难性的后果。“过于坚持道德，就会变成邪恶” （4）两种“义务”（支持同一命令）互相冲突。 三、后果论和功利论 （一）概述 1、含义：主张判断人的行为在伦理上正误的标准要看行为的效用（Utility）。 2、分类及基本观点： （二）对效果论的评析 （1）关于功利论中的快乐标准 （2）行为功利论在实践中的理论难题 我们能否杀死一个智商20的青年，将其心脏、肝脏等重要器官移植给5位