头颈部动脉硬化的影像诊断和治疗.docxVIP

头颈部动脉硬化的影像诊断和治疗 《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》对统一血管超声、影像学和临床诊断以及药物治疗、 颈内动脉剥脱术（CEA）于颈动脉支架植入术（EAS）手术风险的评估，有重要的指导意义。 头颈部动脉硬化的影像学诊断 1 血管超声诊断方法 血管超声检查可以检测颈动脉内中膜厚度。颈动脉血管超声可以清楚显示颈动脉的斑 块性质，通过超声灰阶图像可将斑块分为高回声斑块、等回声斑块、低回声斑块及异质回 声斑块。 异质回声斑块内多含有脂质成分、坏死物质或有斑块内出血，常提示为易损斑块；而 高回声斑块则多钙化或者富含纤维成分，提示斑块较稳定。 血管超声显示斑块表面不规则或凹陷大于2mm即提示溃疡形成。 颈动脉血管超声在评价血流动力学方面发挥着重要的作用。 经颅多普勒超声（TCD）通过测定血管的血流速度来估计颅内动脉狭窄程度，在检测 狭窄程度＞50％的大脑中动脉敏感度和特异度较强，但准确性受骨窗和操作者技术影响较 大。椎动脉颅外段解剖位置较深，血管超声可以检查椎动脉狭窄。如单纯血管超声线阵探 头检查困难，可以选择低频凸阵探头。血管超声难以检出锁骨下动脉和头臂动脉狭窄病 变。 2 血管造影诊断方法 CT血管造影（CTA）可以清楚显示头颈部动脉的斑块与狭窄程度。CTA三维成像效果 较好，空间分辨率高。CT血管分析可以测量头颈部动脉粥样硬化斑块体积、斑块构成和斑 块类型。并可根据斑块的密度将斑块分为软斑块（60HU)，混合斑块（60～130HU）和 钙化斑块（130Hu）。 对头颈部动脉斑块与狭窄可以进行MRI检查。 高分辨磁共振成像（HRMRI）可以显示斑块形态、斑块体积，可以分析斑块性质、斑 块纤维帽、脂质核心大小、斑块钙化、斑块内出血。 磁共振血管造影（MRA）可显示头颈部动脉狭窄，并测量狭窄程度。 3 DSA诊断方法 DSA一直被作为诊断头颈部动脉疾病的金标准。CTA或MRA不能明确的头颈部动脉闭 塞性病变，有头颈部动脉狭窄支架治疗指征的患者应进行DSA检查。 DSA可以明确病变部位、测量管腔狭窄程度及范围，特别是掌握血流动力学变化及侧 支循环的建立。DSA作为有创检查，存在手术风险、造影剂过敏及辐射量较大等问题。 头颈部动脉硬化的治疗建议 颈动脉内中膜增厚的治疗 推荐意见： （1）对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、 血脂异常和吸烟饮酒等相关危险因素（Ⅰ级推荐，A类证据）。如果血脂在正常范围以内， 不建议使用他汀类药物治疗（Ⅲ级推荐，D类证据）。 （2）对于颈动脉内中膜增厚患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物 治疗（Ⅱ级推荐，B类证据）。 颈动脉斑块的治疗 推荐意见： （1）对于颈动脉斑块患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异 常和吸烟、饮酒等相关危险因素。对于颈动脉不稳定性斑块或斑块伴狭窄50%以上者，无 缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使LDL-C控制在1.8 mmol/L以下（Ⅰ级推荐，B类证据）。对于颈动脉斑块伴狭窄50%以下的患者，无缺血性 脑卒中症状，血脂在正常范围以内，可根据斑块的稳定性和用药的风险效益比个体化考虑 是否选用他汀类药物治疗（Ⅲ级推荐，D类证据）。 （2）对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗， 参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》（Ⅰ级推荐，A类证 据）。 颈动脉颅外段狭窄的CEA和CAS治疗 推荐意见： （1）对于无症状颈动脉狭窄或闭塞，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常与吸烟、饮 酒等相关危险因素（Ⅰ级推荐，A类证据）。 （2）对于有症状颈动脉狭窄，建议参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级 预防指南2014》（Ⅰ级推荐，A类证据）。 （3）对于颈动脉狭窄的CEA和CAS的治疗，建议参照《中国缺血性脑血管病血管内介 入诊疗指南2015》（Ⅰ级推荐，A类证据）。 椎动脉颅外段狭窄的治疗 推荐意见： （1）对于无症状椎动脉狭窄，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等相关危险 因素（Ⅰ级推荐，A类证据）。 （2）对于有症状椎动脉狭窄，建议参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级 预防指南2014》（Ⅰ级推荐，A类证据）。 （3）对于椎动脉狭窄的支架介入治疗，建议参照《中国缺血性脑血管病血管内介入诊 疗指南2015》（Ⅱ级推荐，C类证据）。 锁骨下动脉狭窄与头臂动脉狭窄的治疗 推荐意见： （1）对锁骨下动脉或头臂动脉的狭窄，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等 相关危险因素（Ⅰ级推荐，A类证据）。 （2）对于有症状的锁骨下动脉或头臂动脉的狭窄，推荐抗血小板、他汀等药物治疗 （Ⅱ级推荐，C类证据）。 （3）锁骨下动脉或头臂动脉的