角膜内皮检查报告.docx

角膜内皮检查报告 　　眼视光特检技术四　　XX-06-1508:42　　第四章角膜内皮细胞镜　　学习提要：角膜内皮细胞正常值、角膜内皮镜的临床应用和操作。　　第一节概述　　角膜内皮细胞镜也称角膜内皮显微镜或角膜内皮镜，它是利用镜面反射的原理，观察角膜内皮细胞形态和密度的改变并进行分析处理的一种仪器。由于角膜内皮细胞和房水屈光指数不同，两者之间形成了界面；当一窄光束聚焦在这一界面上时引起反射，内皮细胞各部分反射程度的差异显示出细胞的边界。利用显微镜放大观察并照相，便可取得内皮细胞大小形态和密度等客观资料。　　角膜内皮镜的用途是：通过观察角膜内皮细胞大小形态、密度及计算分析，以确定病因及发病机制、了解病情、判断手术和治疗对角膜内皮细胞的影响。　　目前，临床上角膜内皮镜有两种类型，非接触型和接触型。　　1.非接触型角膜内皮镜包括照明装置和显微放大光路，在分光显微物镜中照像与观察光路以一定的角度固定。它不接触受检者角膜，能自动对焦并照像，能安全、舒适、方便地进行测量，临床上对难以配合的儿童、老人及角膜术后不久的患者均较便利。因放大倍率较低，图象分辨率稍差，但能满足临床需要，见图4-1。　　2、接触型角膜内皮镜：其照明和显微放大装置与非接触型角膜内皮镜相同。不同之处是在物镜前面装上一个锥型的玻璃压平角膜镜，此镜与压平眼压计的压平镜类似。需要在角膜表面麻醉下进行角膜检查。因检查时眼球相对固定，可排除眼球轻微震颤的干扰，焦点不易移动，图象清楚，分辨率好，为临床和科研提供了更为精确的资料，但检查操作相对较难。　　第二节操作技术　　一、非接触型角膜内皮镜(以KONAN非接触角膜内皮镜为例)　　1.接通电源，打开机器后，屏幕上显示主菜单。　　2.鼠标左击ID框输入患者姓名或编号，完成后左击END。　　3.时间设置，左击TIME框设置正确的时间,完成后左击END。　　4.点击R或L框选择左右眼。　　5.鼠标左击RECORD框执行自动摄像。若进行区域摄像，用鼠标左击屏幕上所示的区域，然后该圆框将显亮。　　6．调整受检者位置并使之配合检查：　　如对左眼摄像，让受检者下颌放在右下颌架上。反之，对右眼摄像时让病人下颌放在左下颌架上。如果下颌没有放好位置，屏幕上的R/L键将闪烁。　　调整下颌架高度使受检眼在屏幕上可见，其瞳孔中心居于屏幕中央位置。　　请受检者注视仪器内的固视灯，睁大眼睑直到摄像完成。在固视灯闪烁时，不要眨眼。　　7．摄像时，左击RECORD框或按REC钮，机器将自动摄像。此时即可见角膜内皮细胞图象显示在屏幕上。图象可存储两张，左右眼各一张。在摄像不能进行或病人下颌没有放好在下颌架上时，机器将有一提示音。　　8．选择一个清晰的图象来进行细胞记数，点中所有需要的细胞的中央，不要略去中间的细胞，至少要记数50个细胞，最多输入200个细胞。输入完成后，点击END框，出现检查资料。　　二、接触型角膜内皮镜(以TOPCON角膜内皮检查仪为例)　　1.接通电源，开启计算机显示器、主机及打印机开关。　　2.注意显示幕中检查日期，需要时调整到正确的日期。　　3.在显示幕上输入受检者姓名、性别、年龄、眼别及诊断等资料。　　4.检查前滴用眼部表面麻醉剂2～3次。　　5.固定受检者额部，调整眼位。　　6.调节旋钮，让仪器镜头从正前方缓慢接触受检者角膜，当仪器发出一提示音时，表示已接触角膜，轻微调整焦点距离使图象清晰。　　7.选择清晰图象4幅进行打印。　　8．按鼠标，退出程序，检查完毕关机。　　9．棉签沾75%酒精，轻轻地擦拭镜头，然后再用棉签沾生理盐水轻轻擦洗一次。　　第三节参数分析及临床应用　　角膜内皮镜可以观察角膜各部位的内皮细胞，一般以观察角膜中央部分为主。角膜内皮细胞图象分析主要包括定量分析及定性分析。　　一、正常角膜内皮细胞形态及密度　　为一单层扁平细胞，呈六角形、紧密镶嵌、大小均等、排列整齐，对维持角膜透明和相对脱水状态有极为重要作用。正常人的角膜内皮细胞密度随年龄增长而降低：110岁最高，2050岁相对稳定，60岁后明显下降。一般认为维持正常角膜内皮屏障功能所需最低临界密度为700个/mm2。　　二、角膜内皮细胞图象定性分析　　1.内皮细胞形态正常的内皮细胞呈六边形，大小相等、均匀规则、边界清晰，细胞边界的交叉角为120°，随著年龄增长尤其在60岁以后或某些眼病时，可见细胞形态发生变化，大小不等、形态不规则，细胞平均面积增大。　　2.内皮细胞边界正常角膜内皮细胞的边界呈清晰的暗的直线，有时也可见几个细胞出现双边，就是细胞边界线内又出现一条平行于边界的暗线，这可能是光学上的阴影现象，并无病理学意义。在正常状态下，由于细胞呈六边形镶嵌排列，细胞之间的连接呈均一状态，以三个相等