氯诺昔康用于颅脑手术后PCIA的研究及对白细胞介素—6的影响-麻醉学专业毕业论文.docxVIP

摘 摘 要 目的：颅脑手术后病人均有不同程度的疼痛，疼痛会导致血压增 高，增加颅内压和脑氧耗，破坏脑的自动调节功能，因此术后镇痛是 必要的。PCA(patlent controlled analgesia)是目前临床常用的 镇痛方法。氯诺昔康是是一种新的非甾体抗炎药，镇痛效应强，病人 耐受良好，可作为PCA治疗的一种选择药物。本研究观察氯诺昔康用 于颅脑手术后病人静脉自控镇痛(PCIA)的效果和不良反应，以及对 患者血清自细胞介素一6(IL一6)的影响。 方法：择期颅脑手术60例，年龄20一60岁，ASA I—II级。麻 醉方法均为气管内插管静吸复合全麻。术后l小时内病人完全清醒、 合作、定向力恢复。采用随机、对照的方法将病人分为三组，每组 20、例。生理盐水组(A组)：持续量lml，PEA量5ml：氯诺昔康组(B 组)：持续量每小时lml(含氯诺昔康0．4mg)，PCA量5ml(含氯诺昔 康2rag)；曲马多组(c组)：持续量每小时lml(含曲马多5mg)，PCA 量5ml(含曲马多25mg)；各组均没有负荷量，锁定时间均为30min。 术后病人完全清醒后静脉连接PCA泵。由专人指导患者使用PCA，患 者根据镇痛需要启动PCA泵。当病人觉得疼痛时按压手柄一次，予追 加PCA量。PCA泵所采用的镇痛药物由随机表决定，并在患者清醒前 配置。 术后接泵即刻、术后4、12、24、48小时分别观察心率、平均动 脉压、呼吸频率、血氧饱和度、PCA泵用药情况、按压次数、实进次 数；VAS评分；Ramesay镇静评分、Glasgow昏迷评分；恶心、呕吐、 眩晕、异常出血等不良反应。并于诱导前、术后3h、术后24h分别 抽取静脉血测定各组病人血清IL～6的含量。 结果：三组病人的年龄、身高、体重、性别、麻醉时问、手术时 间比较无明显差异(p0．05)。术后4、12、24小时氯诺昔康和曲马 多组MAP、HR、用药量、按压次数、VAS评分与生理盐水组相比有显 著性差异(p0．05)；而两组间无明显差异(p0．05)：术后48小时 各组无统计学差异。各组各时间点的RR、SpO。都在正常范围(pO．05)； Ramesay镇静评分、Glasgow昏迷评分各组间无明显差异。各组病人 均有发生恶心呕吐，三组恶心的发生率无明显差异；但氯诺昔康组呕 吐发生率明显低于曲马多组(p0．05)；氯诺昔康组没有出现头晕、 异常出血等并发症。三组病人术后JflL清IL一6的值均较麻醉前升高， 术后3小时三组病人升高的幅度无明显差异(P0．05)；术后24小 术后3小时三组病人升高的幅度无明显差异(P0．05)；术后24小 时生理盐水组继续升高，曲马多和氯诺昔康组则有所下降，两组问无 显著性差异。 结论：氯诺昔康用于颅脑术后病人静脉自控镇痛不影响神志，不 抑制呼吸，其镇痛效果和曲马多相似，是安全、有效的；不良反应较 少，呕吐的发生率低于曲马多；降低术后24小时血清IL一6的水平， 对术后的应激反应有一定的抑制作用。 关键词：氯诺昔康，曲马多，颅脑手术，病人静脉自控镇痛，白 细胞介素一6 ABSTI己ACTobjective：The ABSTI己ACT objective：The patients after craniotomy fell pain to some degree．It will lead to hypertension、high intracranial pressure and oxygen consumption；destroy the function of brain．PCA provided effective and safe analgesia to patients with postoperative pain postoperatively． Lornoxicam is a new nonsteroidal anti-inflammatory drug．Lornoxicam had greater analgesic efficacy and less side events．It provides an alternative for the treament of postoperative pain．To compare the effect and side effect with tramadol used for patient controlled intravenous analgesia．To observe the changes of plasma concentration of Interleukin一6 in patients with craniotomy postoperatively． Metho