抗抑郁药对肠系膜上动脉综合征伴抑郁的疗效及治疗机理的研究-消化内科专业毕业论文.docxVIP

郑州人学2007届研究生论义 郑州人学2007届研究生论义 抗抑郁药对肠系膜I：动脉综合缸什抑郁的疗效及治疗机理的研究 二指肠梗阻也有一定价值。 近年来，国内外许多研究发现，精神心理因素可引起体重下降和高度消瘦， 导致肠系膜上动脉综合征，此类患者多经受慢性事件的长期应激，慢性应激带来 很大的精神心理压力，表现为抑郁、焦虑等心理异常，餐后恶心、呕吐、腹胀、 腹痛、常伴有体重下降，同时也必然减少肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角中的脂 肪组织，进一步加重十二指肠水平部的压迫，使患者的心理负担进一步加重；并 可导致神经内分泌的改变。下丘脑一垂体一肾上腺轴(HPA)是一个重要的内分 泌轴，大量研究表明，伴有抑郁的患者的HPA轴功能亢进，以血中促肾上腺皮 质激素(Aam)和皮质醇(cortis01)浓度增高为特征。HPA轴应激反应的高位 调节中枢是海马；海马是边缘系统的重要组成部分，对情绪、学习和记忆、行为 等调节起重要作用；持续应激状态导致较高的皮质醇水平长时间作用于大脑颞叶 (海马等部位)，减少了大脑衍生促神经因子的表达，使得海马CA3锥形细胞层 的神经元细胞存活减少，海马神经元的减少导致5一羟色胺(5一HT)分泌减少， 5一羟色胺浓度高低与情绪有很大关系。 方法 (1)选取2004年8月～2006年7月郑州大学第一附属医院消化内 科门诊及住院肠系膜上动脉综合征患者45例(失访患者已被排除)，随机选择30 例为治疗组，15例为对照组，均自愿参与本实验。所有患者治疗前后用HAMD(17 项)评分、彩超测定肠系膜上动脉与腹主动脉『自J夹角、放射免疫法测定皮质醇浓 度。(2)治疗组用抗抑郁药帕罗西汀治疗，对照组用常规药物治疗，用HAMD (17项)量表减分率及消化道症状评分及夹角变化评估疗效。(3)统计工具应 用SPSSl0．0版软件包，主要统计学方法有i±s及样本均数t检验，取a=0．05 为显著性检验水准。 结果1．对照组治疗前后HAMD(17项)评分：治疗前HAMD评分为22．27 ±4．74分，与其治疗后19．20±9．31分相比较，治疗前后差异无统计学意义 (P_o．05)；治疗组治疗前后HAMD评分：治疗前HAMD评分为22．10±4．04 分，与其治疗后12．53±5．46分相比较，治疗前后有显著性差异(P0．01)。 2．对照组治疗前肠系膜上动脉与腹主动脉问夹角为15．06±4．78度，与治疗 后17．99±7．8l度相比较，治疗前后差异无统计学意义；治疗组治疗前肠系膜上 动脉与腹主动脉问夹角为15．24±4．57度，明显低于治疗后28．29±5．45度 Ⅱ 郑州人学2007屙研究生论文 郑州人学2007屙研究生论文 抗抑郁药对肠系膜l：动脉综合征伴抑郁的疗效及治疗机理的研究 (P0．01) 3．对照组治疗前轻、中度患者血浆皮质醇分别为142．334-30．21 ng／ml、 312．50±18．64 ng／ml，治疗后轻、中度患者血浆皮质醇分别为135．78±24．59 ng／ml、308．17-1-20．88 ng／ml，治疗前后相比较无显著性差异，(p·0．05)；治疗组 治疗前轻度患者血浆皮质醇为147．954-44．97ng／ml，与治疗后131．85+__25．37ng／ml 相比，两者之间差异有统计学意义，(P0．05)，治疗组治疗前中度患者血浆皮质 醇为309．8±17．12ng／ml，与治疗后220．704-24．99ng／ml相比，两者之间有显著差 异，(PO．01)。 4．对照组治疗前消化系症状评分为12．96±3．54分，治疗组治疗前消化系症 状评分为13．374-4．19分，两者之间相比无显著性差异，(P加．05)；对照组治疗 后消化系症状评分为7．534-4．41分，治疗组治疗后消化系症状评分为4．754-4．32 分，两者之间差异显著，(PO．05)。 对治疗组的疗效判断：治疗组30例治疗前后进行HAMD(17项)量表评分， 减分率大于75％有4例，50～75％之问有9例，25～50％之间有11例，总有效 率为80％(24／30)。 结论1．伴有抑郁、焦虑等的肠系膜上动脉综合征患者HAMD(17项)量 表评分较高，提示心理因素可能参与肠系膜上动脉综合征的发生发展。 2．彩色多普勒超声检查可以测定肠系膜上动脉与腹主动脉问的夹角，可以 诊断肠系膜上动脉综合征，且痛苦少，简便易行。 3．伴有心理异常的肠系膜上动脉综合征患者HPA轴功能亢进，出现内分泌 的改变，提示激素水平的变化可能参与肠系膜上动脉综合征的发生发展，为治疗 提供新思路。 4．抗抑郁药(帕罗西汀)可以改善情绪，食欲增加，体重增加，脂肪组织 增加，夹角增大，使肠系膜上动脉综合征