课件：脑血管病讲课静脉.ppt

* * 大脑深、浅静脉 * * [病因]一、静脉窦：分为炎性和非炎性。 * * 1、非炎性： ⑴ 局部：脑外伤、脑卒中、手术（颅脑）、肿瘤、颈内静脉注射等。⑵ 全身：手术、产褥期、服避孕药、心源性（心功能不全等）、恶性肿瘤、血液病（红细胞增多、血小板增多、白血病）、严重脱水、结缔组织病、肝硬化、全身衰竭、高热。 * * 2、炎性：⑴ 局部：感染性外伤、颅内感染（脓肿、脑膜炎）、头面部感染（中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、扁桃体炎、面部感染）。⑵ 全身：细菌性（败血症、TB、心内膜炎）、病毒性（脑炎、麻疹、肝炎、HIV）、霉菌。 * * A、海绵窦： a、颜面部病灶：通过眼静脉进入海绵窦；b、耳部病灶：中耳炎或乳突炎到达乙状窦（血栓形成），扩散至海绵窦。c、内部病灶：蝶窦或筛窦。通过静脉或直接侵袭。d、下部病灶：颈深部、扁桃体炎或脓肿等可侵入颈静脉，横窦-----岩窦----海绵窦。 * * B、乙状窦：a、直接发生：中耳炎、乳突炎-----乙状窦-----窦壁炎性变化----炎性血栓。窦壁损伤：肿瘤、脓肿、手术、外伤等。b、间接：中耳炎、乳突炎-----小静脉炎性血栓-----乙状窦。 * * C、上矢状窦：a、额窦、鼻腔感染经过小静脉进入上矢状窦。b、脑膜炎、脑脓肿经过脑皮质静脉进入上矢状窦。c、横窦、海绵窦、岩窦。 * * 二、静脉：多由静脉窦血栓发展而来。?静脉窦血栓一般为逐渐形成。如完全堵塞并影响侧枝循环，则出现脑水肿、淤血。还可脑皮质和皮质下出血性梗死，或颅内血肿、SAH。 * * [临床表现]分为全身症状和相应窦的症状。 * * 颅内压增高：头疼、呕吐。意识障碍，复视、视力障碍、肢体瘫、病理征、括约肌功能障碍、感觉障碍、抽搐、颈抵抗。出血、水肿、梗死等定位体征。 * * 炎性血栓时有感染或败血症的症状。炎性的以乙状窦和海绵窦的多见。非炎性的以上矢状窦多见。 * * 一、上矢状窦：非炎性的为主，恶液质、慢性消耗性疾病、脱水、产褥期、先天性心脏病等。也可以有全身感染症状。亚急性起病，颅压高明显：意识障碍：抽搐：定位体征：影像学： * * 二、海绵窦：a、颜面部病灶：通过眼静脉进入海绵窦；b、耳部病灶：中耳炎或乳突炎到达乙状窦（血栓形成），扩散至海绵窦。c、内部病灶：蝶窦或筛窦。通过静脉或直接侵袭。d、下部病灶：颈深部、扁桃体炎或脓肿等可侵入颈静脉，横窦-----岩窦----海绵窦。 * * ⑴急性起病：发烧、头痛、呕吐、意识障碍等。⑵眼静脉回流受阻：球结膜充血水肿、眼睑水肿、眼球突出、额部皮肤水肿。⑶颅神经症状：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、2、Ⅵ。⑷视神经： * * 一侧先起病，累积对侧。并发症：脑膜炎、颈内动脉海绵窦段严重（狭窄或闭塞）、垂体（感染、脓肿等）。WBC升高。LP。MRI。 * * 三、乙状窦：多由乳突炎、中耳炎而来。症状不典型。急性起病。主要症状为颅压高：头痛、呕吐、眼底水肿、精神障碍。如岩窦受影响，可以出现三叉神经、外展神经的症状。如颈静脉孔受影响，可以出现舌咽神经、迷走神经、副神经的症状。Ayer’s征（腰穿）。 * * ?脑静脉血栓形成：大多由静脉窦血栓扩展而来。脑静脉血栓常为多发性，分布于不同的脑区，故临床症状、体征复杂多变。突然起病：体温：发烧、正常、意识：颅压高：局限性体征：抽搐： * * [辅助检查]1、? 腰穿：乙状窦压颈。脑脊液性状。2、? 影像学：CT, MRI, MRA, DSA。 * * [治疗]1、? 原发病灶：2、? 并发症：支持疗法，3、? 抗生素：4、? 抗凝溶栓：肝素，尿激酶。 5、? 降颅压，激素。 * * 脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy, CAA) * * 大脑皮质和软脑膜小血管壁内有淀粉样物质沉积。 * * [病因] 不详。可能与遗传有关。还可有神经原纤维颤结，老年斑。与Alzheimer病类似。淀粉样物质沉积在脑组织中表现为Alzheimer病，沉积在血管表现为CAA。 * * [病理]主要发生在大脑皮质和软脑膜的中小动脉、毛细血管。颞、枕叶多见。白质、基底结、脑干、小脑、静脉不受累。脑体积缩小、重量减轻、萎缩。 * * 动脉：淀粉样物质沉积在动脉壁的中、外膜，----弹力层被淀粉样物质取代，中膜变薄，动脉扩张、动脉瘤形成。出血。可同时有神经原纤维缠结、老年斑、神经元减少。 * * [临床表现] 发生于老年人。平均年龄69.5岁。60岁以上：8%；70岁以上：23~43%；80岁以上：37~46%；90岁以上：57~58%。 * * 临床特点：痴呆、精神