血液透析、盐酸司维拉姆、帕立骨化醇冲击疗法治疗肾性骨病的研究.docVIP

血液透析、盐酸司维拉姆、帕立骨化醇冲击疗法治疗肾性骨 病的研究 高连彬黄红丽李媛成亚珍张亚娟尹红芝王建宾 定州市人民医院肾内科 河北定州073000 【摘 要】口的：研究低钙透析、盐酸司维拉姆、帕立骨化醇冲击疗法治疗 肾性骨病的疗效。方法：64例肾性骨病患者，随机分为治疗组和对照组各32例， 治疗组采用血液透析、盐酸司维拉姆、帕立骨化醇冲击疗法治疗，对照组采用血 液透析、盐酸司维拉姆、骨化三醇治疗，在治疗前、治疗后3个月、治疗后6 个月期间记录患者的血清Ca、血清P、全段甲状腺激素(iPTH)的检验结果数值， 并进行统计学分析。结果：治疗3个月后两组患者的血清Ca、血清P、iPTH结 果，差异无统计学意义(Pgt；0.05)；治疗6个月后两组患者血清6、血清P、 iPTH结果，差异具有统计学意义(Plt;0.05),其与治疗前相比，治疗组患者血 清Ca、血清P和iPTH检测结果明显降低。结论：从长期疗效来看，帕立骨化醇 在治疗尿毒症合并肾性骨病屮能够明显降低PTH水平，从而恢复钙磷稳态，值 得临床推广。 【关键词】帕立骨化醇；肾性骨病；临床疗效 【屮图分类号】R69 【文献标识码］B 【文章编号】1674-8999 (2015 ) 8-0087-02 慢性肾病的晚期会出现尿毒症的症状，当今社会尿毒症的发病率在逐年上升, 据相关报道称目前美国每百万人口的透析人数在800?1800 Z间［1］,我国每百 万人口透析患者达到446人，而且尿毒症患者的患病率在以每年10%的速度上升 ⑵。低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢 进，上述多种因素又导致肾性骨营养不良(即肾性骨病)，包括纤维囊性骨炎(高 周转性骨病)、骨软化症(低周转性骨病)、骨生成不良及混合性骨病，增加心血 管疾病的发病率及死亡率［3］,严重影响着患者的生活质量和生存时间。 帕立骨化醇(19■去甲?1, 25■二梵维生素D2)是一种选择性维生素D受体激 动剂(VDRA) [4],主要作用于甲状旁腺，对骨骼和肠道的影响较小，在治疗由 于慢性肾脏病引起的肾性骨病，能够有效的抑制PTH的合成和甲状旁腺增生， 并不容易引起高钙血症，与维生素D相比安全性比较高[5?6]。目前国内外对帕立 骨化醇研究的临床资料比较少。因此结合我院2012.1-2014.8对收治的32例肾性 骨病患者采用帕立骨化醇治疗，取得了很好的疗效，冋顾性分析如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 收集2012年1月?2014年8月年慢性肾衰竭患者的详细临床资料，按照KDIGO 专家委员会制定的标准筛选出肾性骨病患者64例。其中男43例，女21例；年 龄在25至77岁之间，平均年龄为(49.4plusmn;5?3)岁；原发病其中肾小球肾炎 患者21例，高血压肾病者15例，马兜铃酸肾病者12例，糖尿病肾病者例， 梗阻性肾病者5例，不明原因2例。排除以下患者：(1)代谢性骨病如骨质疏松 症、佝偻病、中毒性骨病、原发性甲状旁腺功能亢进或衰退等：(2)合并患有严 重心脑血管病的患者者。随机将患者分为对照组和治疗组各32例，两组的一般 资料(年龄、性别、原发病)无明显差异，符合统计学标准(Plt;0.05)。 1.2方法 对照组和治疗组采用不同的治疗方法。对照组采用常规的西医治疗，如纠正 水、电解质及酸碱平衡紊乱、清除尿毒症毒素、低钙透析、盐酸司维拉姆、纠正 心力衰竭等综合治疗，同吋口服骨化三醇治疗。治疗组在常规西医治疗的基础上 停用骨化三醇，静脉应用帕立骨化醇治疗。两组患者在治疗期间遵循以下几点： 严格控制两组患者的饮食；服药吋间及要求固定；超声检查由同一有经验的医师 完成；化验均采用同一生化仪器。 1.3指标观察标准 两组患者分别在治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月期间均监测血清钙(Ca)、 磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)等指标，记录患者的Ca、P、iPTH的检验结 果数值，并进行统计学分析。 1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用均数plusmn;标准差 (plusmn; s )表示，组间比较采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1经过3个月治疗后，治疗组与对照组患者Ca、P、iPTH结果都有改变。 从表中可以看出，治疗前两组，患者的Ca、P、iPTH,结果差异无统计学意义(P 0.05)；治疗3个月后两组患者的Ca、P、iPTH化验结果较前无明显变化，其 差异无统计学意义(P0.05)o具体情况如表1 表1治疗组与对照组患者Ca、P、iPTH结果对比 3讨论 肾性骨病是指尿毒症时骨骼改变的总称，它是慢性肾衰竭进入终末期阶段时 出现的钙磷代谢紊乱、肾性骨病、骨外钙化并会影响心血管疾病及多脏器损害的 形成，影响患者的生存期和生活质量，