课件：周传礼徐州中医院.ppt

糖尿病自主神经病变的诊断 心血管自主神经应变：直立性低血压、晕厥、无痛性心肌梗死等； 消化系统自主神经病变：胃轻瘫、胃肠神经功能紊乱； 泌尿生殖系统自主神经病变：神经源性膀胱、性功能障碍； 其他自主神经病变：出汗异常、低血糖感知异常。 中医对糖尿病周围神经病变的认识 相当于消渴继发的”痹症“、”萎症“、”脉痹“、”血痹“、”皮痹“范畴。 《普济方》“肾消口干，眼涩阴萎，手足烦疼” 《王旭高医案》“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰” 戴元礼《秘传证治要诀》“三消日久，精血既亏......或手足偏废如风疾，非风也” DPN病机 阴虚为本，燥热为标， 阴虚燥热贯穿全程 气阴两虚，阴阳俱虚 瘀血阻滞，脉络不通 阴虚内热，痰瘀阻络 阳虚 痰浊 DPN辨证分型 气虚血瘀 阴虚血瘀 痰瘀阻络 肝肾亏虚 阳虚寒凝 湿热阻络 糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016年版） 中华中医药学会 糖尿病分会，中医杂志，2017：58（7），625-630 我科中西医诊疗规范 徐州市中医院内分泌科DPN优化方案 入院当天： 询问病史， 评估病情，确定辨证分型 填写病情评估表、医患沟通书、消渴痹症临床路径表单、乙类丙类用药同意书。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 徐州市中医院内分泌科DPN优化方案之检查项目 实验室检查 血常规、尿常规、大便常规及隐血； 肝肾功能、血电解质、血淀粉酶、血脂、空腹血糖、心肌酶； 糖尿病抗体组合(初次入院患者)； 肿瘤标记物； 甲状腺功能； 糖化血红蛋白； 尿蛋白谱； 血粘度等 徐州市中医院内分泌科DPN优化方案之检查项目 器械检查： 胸片或胸部CT； 彩超（肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、残余尿、前列腺-男、子宫附件-女、心脏+心功能、颈动脉、双下肢深动静脉）； 糖尿病足筛查； 肌电图； 心电图（有心率/律异常者加查24h动态心电图）； 眼科会诊组合（眼底检查）； 必要时检查颈椎CT/MRI、腰椎CT/MRI、双下肢CTA等 徐州市中医院内分泌科DPN优化方案之治疗 积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定，是预防和治疗DPN的最重要措施。 控制血压、血脂 徐州市中医院内分泌科DPN优化方案之治疗 口服药物治疗： 依帕司他 50mg 3/日； 木丹颗粒1包 3/日（备选）； 症状较轻者可口服甲钴胺 0.5mg 3/日； 徐州市中医院内分泌科DPN优化方案之治疗 活血化瘀类药物静滴（一般选择1种）： 丹红 血塞通、血栓通 川芎嗪 ...... 徐州市中医院内分泌科DPN优化方案之治疗 神经修复 甲钴胺1mg 肌注或静注qd； 鼠神经生长因子（症状严重者）30ug 肌注 qd； NS250ml+神经节苷脂（必要时）20-40mg静滴 qd 徐州市中医院内分泌科DPN优化方案之治疗 抗氧化治疗 NS250ml+硫辛酸600mg/静滴 qd （避光） 徐州市中医院内分泌科DPN优化方案之治疗 改善微循环 NS10ml+前列地尔10ug /静推 qd 或贝前列腺素钠 40ug 3/日 胰激肽原酶 120u-240u 3/日 徐州市中医院内分泌科DPN优化方案之治疗 醛糖还原酶抑制剂 依帕司他 50mg 3/日 徐州市中医院内分泌科DPN优化方案之治疗 中医辨证论治： 主方：丹藤通脉方（我科协定处方） 功用：疏肝活血，滋阴通脉 用法：水煎服 200ml 2/日 王智明，中医从肝论治2型糖尿病，人民卫生出版社，2015:78 徐州市中医院内分泌科DPN优化方案之治疗 丹藤通脉方随证加减： 气虚血瘀者+黄芪、党参 阴虚血瘀者+生地、枸杞 痰瘀阻络者+白僵蚕、防风 肝肾阴虚者+六味 阳虚寒凝者+鹿角霜、桂枝、黄芪 湿热阻络者+玄参、牛膝、龙胆草、露蜂房 王智明，中医从肝论治2型糖尿病，人民卫生出版社，2015:78 徐州市中医院内分泌科DPN优化方案之治疗 丹藤通脉方随证加减： 便秘者+大黄 合并眼病者+枸杞、茜草 合并肾病者+黄芪、益母草 合并冠心病者+瓜蒌、川芎 合并高血压者+钩藤、杜仲、葛根 王智明，中医从肝论治2型糖尿病，人民卫生出版社，2015:78 徐州市中医院内分泌科DPN优化方案之治疗 中药外用： 麻痛液足浴熏洗治疗1/日 功用：疏补肝阳，通经活络，活血止痛，解毒祛痒，温经 注意事项：水温40℃，30分钟，需排除糖尿病坏疽、感染、合并严重的并发症、严重心肝肾功能损害者。 王智明，中医从肝论治2型糖尿病，人民卫生出版社，2015:76-77 中西医结合综合优化方案治疗糖尿病周围神经病变效果观察 入组标准：86例我科住院病人，符合DPN诊断标准 排除标准：合并严重的其他糖尿病并发症，严重心、肝、肾功能损害；治疗依从性差者；其他原因导致的周围神经病变 治疗方案：在饮