空心拉力螺钉张力带钢丝治疗髌骨骨折的临床疗效分析-骨外科学专业毕业论文.docxVIP

山西医科大学硕士学位论文 山西医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 1 前 言 髌骨骨折发生率约占全身各部位骨折的 1.65%，属于关节内骨折,髌骨骨折的主要问 题是伸膝装置断裂、关节面完整性丢失、膝关节僵硬。手术治疗目的是重建关节面、伸 膝装置,利于膝关节早期进行康复锻炼[1]。目前髌骨骨折最常见的治疗方法是克氏针张力 带内固定术,但克氏针张力带内固定术有许多缺陷。如克氏针张力带钢丝不能有效对抗 股四头肌收缩时产生的骨折块间的分离移位力量，克氏针针尾过长以及尾部折弯部分未 锤入骨内，钢丝未紧贴克氏针根部环绕，另外内固定物本身对周围软组织刺激，均影响 术后关节的屈伸活动，易出现钢丝滑脱内固定失效而导致手术失败[2.3]。本文将探讨空心 拉力螺钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床效果、手术适应证及与传统克氏针张力 带钢丝内固定相比较的优缺点。 1.1 一般资料 资料与方法 本组 23 例，男 15 例，女 8 例；年龄 23～67 岁，平均 47 岁。骨折原因：跌倒伤 12 例，交通事故伤 9 例,坠落伤 2 例。骨折分类：横形骨折 12 例，大块粉碎性骨折 8 例，斜 行骨折 2 例，纵形骨折 1 例，均为新鲜闭合性骨折。 1.2 手术方法 硬膜外或联合麻醉妥后，患者取仰卧位，术区常规消毒、铺无菌巾、止血带下手术； 取髌前正中纵行切口，长约 10cm，逐层切开皮肤、皮下及筋膜，分离皮瓣，显露骨折端； 清除关节内积血，清理骨折端，复位钳复位骨折，C 型臂下透视确认髌骨关节面解剖复位； 屈膝约 30°，用两枚导针(直径 2.0mm)，保持平行且间距约髌骨横径 1／3，靠近关节面， 垂直穿过骨折线经上极穿出，C 型臂透视侧位像见导针位置满意后，测量导针，选长度合 适 2 枚直径 4.5 mm 的空心自攻加压螺钉沿导针方向拧入,再次 C 臂透视，空心钉长度位置 满意后，拔出导针，去除复位钳，取直径 1 mm 钢丝穿过空心钉后于髌前“8”字交叉, 于 空心钉尾部拧紧（图 1-3）。被动屈伸膝关节, 检查骨折固定牢靠无异常活动后，用可吸收 线或肌腱缝合线修复损伤的股四头肌扩张部、韧带和关节囊等软组织，关节腔内置引流管 1 根，逐层缝合上述各层。 图 2 髌骨骨折术前 X 线片 图 3 空心钉张力带治疗髌骨骨折术后 X 线片 1.3 术后处理 术后不需外固定，术后 2～3 d 去除引流，常规使用抗生素 3～5d。术后 6 h 主动足 踝关节屈伸活动；术后 24 h 股四头肌舒缩训炼，同时配合 CPM 机进行膝关节锻炼，宜从 小范围开始(30°～60°)；术后 7d 无负重下进行膝关节主动屈伸和直腿抬高锻炼，伤口 愈合后逐渐增加运动幅度；14d 后膝关节屈曲达 90°，也可扶拐患膝不负重活动；术后 4 周 可逐渐负重锻炼；膝关节屈曲达 100°～120°。 结 果 根据胥少汀[4]等制定的疗效标准判定治疗结果，从下列3方面评分：（1）膝关节功能： 优，无痛，劳动功能正常，4分；良，偶痛，能力稍差，3分；中，经常轻度痛，2分；差， 常痛，失去劳动能力，1分。（2）膝关节活动范围。优，141°～150°，4分；良，121°～ 140°，3分；中，91°～120°，2分；差，90°，1分。（3）骨折复位以关节面为准。优， 解剖复位，4分；良，关节面错位1mm或裂隙2mm，3分；中，关节面错位1～2mm，裂隙2 mm，2分；差，关节面错位2 mm，1分。总评分根据上述3项得分相加，将治疗效果分为： 优，10～12分；良，7～10分；中，5～7分；差，5分。本组随访6～24个月, 全部病例无 切口感染、髌周软组织疼痛，未发现骨折不愈合和骨性关节炎。评分优17例，良5例，中1 例，优良率95.6%（详见表1）。 表1 空心钉张力带治疗髌骨骨折的临床疗效 骨折类型 例数 优 良 中 差 横形骨折 12例 10例 2例 0 0 大块粉碎性 8例 4例 3例 1例 0 骨折 斜行骨折 2例 2例 0 0 0 纵形骨折 1例 1例 0 0 0 总计 23例 17例 5例 1例 0 讨 论 股四头肌收缩力量是通过以髌骨为杠杆支点向远端传导的，髌骨的支点延长了股四头 肌的力臂，从而增加了股四头肌力臂的力量传导效能，同时髌骨的运动有助于股骨远端前 方关节的营养供给和保护股骨髁免受外伤。髌骨骨折后恢复正常的关节面解剖，才能最大 限度地恢复髌股关节的良好关系，稳定可靠的内固定是术后早期关节康复的基础。所以， 比较出一种较为实用、可靠、稳定的内固定方法十分必要。 在19世纪，髌骨骨折的治疗颇具争议。由于固定技术缺乏，手术经验不足，影像学不 成熟，最常见的治疗方法是扩展夹板，但由于关节面丢失、骨不连导致了治疗效果差。在 初