面神经麻痹预后因素的回归分析-针灸推拿学专业毕业论文.docxVIP

（一）结果分析 18 （二）机理探讨 19 结 语 24 参考文献 26 综 述 28 附 录 33 致 谢 41 2 PAGE PAGE 10 引 言 面神经麻痹（Facial Nerve Paralysis）又称贝尔麻痹、面神经炎，是针灸科和 神经内科临床的常见病多发病。 性别、年龄、病因、发病季节、辨证分型、受累神经节段定位对预后有何影响， 后遗症的产生与哪些因素显著相关，这些重大问题目前尚无定论。此外，就治疗方法 而言，笔者查阅了维普电子光盘版数据库 1979 年至 2007 年间关于本病的文章 2784 篇，发现其题名包含具体疗法且频次≥10 的疗法有：进展期介入针灸、恢复期介入针 灸、中药汤剂、中药外敷、挑治、艾灸、抗病毒药物、肾上腺皮质激素、营养神经药 物、扩血管药物和理疗。但是，不同医生对于同一治疗方法持有不同见解，这增加了 临床治疗方案选择的不确定性。 回归分析是近年来逐渐兴起的新的量化统计方法，适用于病案资料的回顾性分 析，统计效率高，对于同一数据其信息挖掘更充分，中等量样本的研究结果即可以为 未来严格设计的对照研究方向提供指导，相对于传统的设计方法具有无可比拟的优 势。既往的回归分析都是基于西医常规治疗基础上的，对探讨治疗方案无益，本研究 采用半随机的办法，按就诊顺序进行记录，不干涉患者治疗选择，只在乎其是否有效 使用上述疗法，将针刺治疗分为 7 天内和 7 天后针刺两个变量，克服了上述缺点。以 此探讨本病预后的显著相关因素。 临床研究 一、一般资料 （一）病例来源及收集时间 本课题病例均来自山东省中医院针灸科。收集时间：2006 年 11 月至 2007 年 11 月。 （二）病例选择 1.诊断标准（西医）[1]： （1）起病突然； （2）患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉； （3）患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引； （4）根据损害部位不同又分： ①颈乳突孔以上影响鼓索支时，则有舌前 2/3 味觉障碍； ②损害在镫骨神经处，可有听觉障碍； ③损害在膝状神经节，可有乳突部疼痛，外耳道与耳廓部的感觉障碍或出现疱疹； ④损害在膝状神经节以上，可有泪液分泌减少。 2.中医证候分类标准[2]: 根据除具有面瘫的一般表现外的其他表现进行分型，共分七型。 风寒阻络：恶寒、无汗、身痛、舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。 风热阻络：微热、恶风、口干渴、舌质红或边尖红，苔薄黄，脉浮数。 阳明实热：口干咽燥，口气臭秽，烦渴引饮，舌红，苔黄，脉洪大。 风痰阻络：头重如裹，头懵胸闷，舌胖大，苔白浊或白腻，脉弦滑。 肝胆火逆：耳鸣耳痛，口苦易怒，面红目赤，舌质红，苔黄，脉弦数。 气血不足：心悸气短，神疲乏力，面色萎黄，舌质淡，少苔，脉细无力 气滞血瘀：面紧板滞，面色较暗，舌质黯或有瘀痕，脉涩不畅。 3.纳入标准： （1）符合诊断标准者。 （2）患者同意并积极配合评分并填写病例观察表者。 （3）病变早期接受其他治疗，且为有效治疗(≥15 天)，病例记录详细完整者； 4.排除标准： 确诊由外伤或其他疾病所致面神经麻痹的，如听神经瘤、脑桥小脑角脑膜瘤、胆 脂瘤等后颅窝病变的及三叉神经瘤或中耳炎、迷路炎、乳突炎等耳科疾病、腮腺炎或 下颌化脓性淋巴结炎的。 5．剔除、脱落标准： 纳入研究分析病例，所观察的治疗未按要求进行或因为各种原因导致无法完成病 例观察者。 二、研究方法 （一）临床数据收集及统计分析 根据研究要求，参考《周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案》[2]及 House-Brackmann 面神经功能分级标准，绘制特发性面神经麻痹病例观察表（见附表）。 符合纳入标准者，按就诊顺序依次填写，并定期记录。病例收集完毕，根据病例观察 表建立数据库。根据研究需要建立合理的数学模型。根据得出的简约模型，综合判断， 得出结论。 （二）基础数据情况及分布柱状图 1.病例数：本研究共采集纳入病例 130 例， 其中 1 例未按规定进行治疗被剔除， 3 例因为拒绝回访未完成观察，脱落。实际纳入统计分析病例共 126 例。 2.性别：男 59 例（46.8％），女 67 例（53.2％） 3.年龄：最小 12 岁，最大 75 岁，平均 42.7 岁。 4.初诊评分：最小 32，最大 94，平均 57.9。 5.发病到开始治疗间隔时间：最小 1 天，最大 71 天，平均 16.8 天。 6.病因：劳累 21 例，受凉 74 例，恼怒 9 例，感冒 3 例，病因不明 30 例。 80 70 60 50 40 30 20 10 0 劳累 受凉 恼怒 感冒 其他 图 1 病因（发病诱因） 7.发病季节：春季 43 例，夏季 33 例，秋季 27 例，冬季 23 例。 50 40 30 20 10 0 春季 夏季