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门静脉高压性胃病相关因素研究 【摘要】目的探讨肝硬化门静脉高压性胃病 PHG)与食管-胃底 PHG)与食管-胃底 静脉曲张程度及肝功能分级的关系。方法对确诊为肝硬化 的患者作回顾性分析,患者行电子胃镜检查观察患者胃黏 的患者作回顾性分析, 患者行电子胃镜检查观察患者胃黏 膜病变及食管-胃底静脉曲张程度，肝功能进行Child-Pugh 及MELD分级。结果149例肝硬化患者中，47例发生PHG, 内镜表现以马赛克样改变、猩红热样疹及蛇皮样病变最为多 见，常发生于胃底及胃体°PHG其发生与食管静脉曲张程度 及肝功损害程度等因素有关。结论门脉高压是PHG形成的 必备条件，PHG的严重程度与肝功能分级呈正相关；肝硬化 PIIG无特征性临床表现；PHG内镜特征明显；确诊PIIG需通 过胃镜检查。 【关键词】肝硬化；门静脉高压性胃病；食管-胃底静 【关键词】 肝硬化；门静脉高压性胃病；食管-胃底静 脉曲张；肝功能 门静脉高压性胃病 门静脉高压 性胃病(portal hypertensive gastropathy, PHG),是以门静脉血流量或阻力增加为特 征的一组临床综合征，其最常见的病因为肝硬化，表现为 黏膜和黏膜下血管扩张的特征［1］。上消化道出血为肝硬化 门脉高压最常见的并发症之一，PHG引起的出血仅次于食管 -胃底静脉曲张破裂，故其临床意义已引起高度重视。本文收集启东市人民医院近三年经内镜检查确诊为PHG病例，对 其临床特征进行分析总结，并探讨影响PHG的因素。 1资料与方法 1. 1 一般资料2010年1月?2012年12月本院住院肝 硬化患者149例。确诊依据患者临床表现、实验室检查、腹 部超声以及胃镜检查。其中男113例，女36例，平均年 龄(45. 46±9. 65)岁。肝炎性肝硬化107例，酒精性肝硬 化18例，自身免疫性肝硬化3例，胆汁淤积性肝硬化3 例，血吸虫性肝硬化2例，隐源性和不明原因肝硬化16 例。本研究除外有原发性肝癌及严重心肺功能不全、慢性肾 病者。 1. 2诊断标准 1. 2. 1内镜检查及诊断分级 所有患者禁食12 h后行 电子胃镜检查,记录胃镜检查结果并存档内镜检查图片。 电子胃镜检查, 记录胃镜检查结果并存档内镜检查图片。 PHG诊断根据Me Cormack标准［1］,轻度：①黏膜表面粟米 粒大小红点或猩红热样疹；②在条纹状外观的黏膜皱褶表面 出现的表浅红斑；③红色或粉红色水肿黏膜上出现细白色网 状间隔，类似蛇皮状或马赛克样改变。重度：在轻度改变 的基础上出现樱桃红斑点和(或)弥漫性出血性胃炎。食管 -胃底静脉曲张程度按2008年中华消化内镜学会通过的肝硬 化门静脉髙压食管胃静脉曲张出血的防治共识［2］分为轻 度、中度、重度。 1. 2. 2 Ch订d-Pugh评分及MELD评分的计算 根据患者 住院首次检验数据，包括白蛋白、总胆红素、肌肝、凝血 酶原时间、凝血酶原时间国际标准化比值(INR),超声检 查其入院时的腹水情况，并判断肝性脑病情况，进行 Child-Pugh评分［3］；同时根据终末期肝病模型(model for end-stage liver disease, MELD)评分系统［4］分为 A 级 (W9分)、B级(10?19分)、C级(220分)。MELD评分 =3. 8XIn ( TBIL mg/dl) +11. 2XIn ( INR) +9. 6XIn (Cr mg/dl) +6. 4X (病因：淤胆性或酒精性为0,其他为1)。 1. 3临床表现临床表现：PHG患者绝大部分有不同程 度的食欲不振、上腹隐痛、腹胀、恶心等症状，部分患者 有呕血及黑便，少数患者无明显上腹不适等症状。 1. 4统计学方法计数资料采用x2检验，检验结果 P0. 05),见表 2。 2. 4 PHG与肝功能Child-Pugh分级的关系PHG组与无 PHG组相比较，患者Child-Pugh分级有显著差异，PHG组 患者肝功能较差(P PHG的发病机制尚未完全明确，目 前普遍认为，门脉高压是PHG发生的先决条件［6］。门脉高 压导致静脉回流受阻,冃黏膜下静脉及毛细血管扩张、通S3透性增加,黏膜微循环障碍导致黏膜层血供减少。同时 压导致静脉回流受阻, 冃黏膜下静脉及毛细血管扩张、通 S3 透性增加, 黏膜微循环障碍导致黏膜层血供减少。同时 门脉高压而使胃静脉回流障碍，门脉压力越高，胃黏膜淤血越重，胃黏膜细胞处于缺氧、代谢紊乱状态，黏膜屏障 作用降低，黏膜组织损伤。食管-胃底静脉曲张与PHG均为 门脉高压所致，两者可同时或单独存在［7, 8］。大量研究 认为，PHG与EV关系密切，而与GV的关系则存在分歧［9］。 本研究结果显示PHG与GV无明显相关性，与多数研究相符。 肝硬化常导致严重的肝功能损伤，导致