髌骨运动轨迹近期研究结果及其主要影响因素分析.pdfVIP

· · 32 ·综述· 髌骨运动轨迹近期研究结果 及其主要影响因素分析 李星辰徐向阳 摘要髌股关节病变是膝关节前区疼痛的重要原因之一，髌股关节运动轨迹异常是引起髌股关节 功能紊乱的主要原因，因此髌股关节运动轨迹一直是研究热点。用于描述髌骨相对于股骨的运动方式主 要有外移、外翻以及外旋。从解剖学角度分析，决定髌骨运动轨迹的主要因素有股骨滑车关节面骨性几 何学形态、股四头肌以及髌骨内外侧韧带结构，实验研究具体方法也会很大程度上影响最终结果。该文 检索主要描述正常髌股关节运动轨迹的研究文献，就具体研究方法及髌骨外移、外翻及外旋运动轨迹进 行汇总分析，发现在膝关节屈曲0。～90。范国内，髌骨相对于股骨总体表现为外移、外翻；在0。～30。范围 内，髌骨相对于股骨先表现为内移，而后再持续外移。 关键词髌股关节；生物力学；影响因素 OOI doi：10．3969／j．issn．1673-7083．2013．01．010 髌股关节是髌骨与股骨问形成的关节，髌骨运动指 变多数是髌骨运动轨迹异常所致。因此，对髌骨运动轨 膝关节屈伸活动时髌骨在股骨滑车内及内外侧髁间的滑 迹的研究有很大意义[1．2]。 动，髌骨滑动过程中髌骨中心点所构成的连线即为髌骨 1髌骨运动方式定义 运动轨迹。临床上膝关节前区疼痛患者中很大部分是由 髌骨的运动方式包括内外平移、前后平移、上下平 髌股关节病变引起，主要表现为髌骨周围部分疼痛，尤其 移、内外翻、内外旋及屈曲等6种。以下主要介绍最主要 是在下蹲、下跪、上下楼梯、跑步等时明显，而髌股关节病 的3种，即内外平移、内外翻及内外旋(图1～3)。 ■ 外侧 内侧 横断面观 。 横断面观 e 髌骨前面观 。 圈1髌骨内外平移示意图髌骨中心点在水平面沿股骨内外髁连线(TEA)滑动，髌骨中心点与TEA中点的距离若位于中点外 侧定义为正值，相反则为负值 图2髌骨内外翻示意图 髌骨在水平面滑动的长轴与股骨内外侧髁最前缘两点连线之夹角 若向外侧成角定义为正值，相反则为负值 图3髌骨内外旋示意图髌骨在前面观绕自身前后轴旋转，若髌骨下极向外侧旋 转定义为正值，相反则为负值 由于运动是相对的，因此在定义髌骨运动时如果选 要针对内侧髌股韧带重建后对髌骨运动轨迹的影响，但 择不同的评价参照系统，产生的结果将不同。目前文献 将正常髌骨运动轨迹设为对照组，因此我们也将这部分 报道的髌骨运动方式的定义方法有很多，本文仅采用常 数据提取出来。18篇文献中髌骨运动轨迹的体外研究或 用定义方法L3J。 体内研究数据，现汇总如下(图4～9)。 2近期研究结果 以上近10年相关文献报道的髌骨运动轨迹研究数 我们在美国国立医学图书馆PUBMED数据库上根 基本相同。①髌骨外移：有关髌骨外移方面的文献较多， 据主题词(MeSH)“tracking”和“patellar”检索文献，并限 制研究对象为人、发表语言为英语、发表时间为2000年1结论也较统一。体外研究中膝关节屈曲0。～90。范围内髌 骨运动的总体趋势是相对于股骨髁外移(图4)。大多数 月1日至2012年8月1日之间，结果共获取134篇相关 文献。经过筛选，提取有关研究正常髌骨运动轨迹的文 文献报道[3“’7’10’121显示0。～30。范围内髌骨相对于股骨内 移，300后髌骨再外移。也有部分报道[5．6“1]显示髌骨相对 献18篇[Ⅻ]。有些文献如Philippot等[4]的研究报道，主 于股骨持续外移。②髌骨外翻：