电针治疗卒中后抑郁的系统评价.docVIP

成都中医药大学硕士学位论文 引 言 卒中后抑郁(post—stroke depression，PSD)是指卒中发生后，以情绪低落、 兴趣减退及睡眠障碍为主要临床表现的一组症候群，常可直接影响患者的生活质 量和功能恢复。约 20％~60％的脑卒中患者在发病后伴发不同程度的抑郁症状 [1， 2] ，病情多在脑卒中后 6～24个月内最严重。PSD是卒中后最常见的并发症之一， 已受到重视 [3]。PSD患者主动康复的愿望明显降低，以至延缓神经功能康复，从 而影响患者及家属的生活质量；而且增加了社会功能的缺陷，严重者可导致自杀， 增加了患者的病死率[4]，增加了脑血管病的病死率。 PSD的发病机制尚未完全明确，目前中枢单胺类神经递质系统功能紊乱仍是 PSD生物学发病机制中最重要的假说。单胺类神经递质是一类具有广泛生物学活 性的物质，包括 DA，NE，5-HT和 5-羟基吲哚乙酸（5-HIAA）等，与情感、睡眠、 警觉、记忆、食欲和性功能等均有密切关系。DA 作为一个重要的神经递质参与 精神和情绪活动，其中脑－大脑皮质、中脑－边缘叶通路与人类的精神和情绪活 动关系密切，中脑－边缘多巴胺系统使中脑和前脑皮质及边缘系统建立联系，是 奖赏效应的主要中枢神经基础 NE，5-HT 都有神经纤维上行投射至额叶和海马， 二者在中枢神经系统中起着重要的调节作用，涉及广泛的行为调节，在精神情绪 调节中的作用尤为重要。卒中病变损害了脑干蓝斑等结构向左侧丘脑和左侧额叶 投射的去甲肾上腺素能和 5-羟色胺能神经元及其传导通路，致使 NE，5-HT和 DA 含量下降而导致抑郁。 目前临床上治疗 PSD主要依照此学说，增加脑内 5-HT含量，多采用抗抑郁 药来改善抑郁症状，提高生活质量和患者参与康复的积极性，较常用的有 SSRIs （选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂）类、NaSSAs（去甲肾上腺素及特异性 5-羟色 胺受体拮抗剂）类、TCAs（三环类抗抑郁药）类、SNRIs（5-羟色胺及去甲肾上 腺素再摄取双重抑制剂）类，但有一定的副反应，如恶心、头痛、失眠、性机能 下降等。且氟西汀治疗常需持续 3～6个月，以后逐渐减量至维持量再服 1～2个 月，复发率较高，再次复发者需要更长疗程，甚至终身服药。动物实验表明[26]， 电针能升高 PSD大鼠海马组织中单胺类神经递质 5- HT，NE，DA含量，其干预程 7 万方数据 成都中医药大学硕士学位论文 度与西药氟西汀相当，而且电针在改善 PSD大鼠神经功能评分方面显著优于氟西 汀，这种整体调节的治疗效果反映了电针的优势。由于电针具有操作简便，刺激 强度易于掌握控制等特点，而在临床上广泛使用。事实上，关于电针治疗卒中后 抑郁的文献量是很大的，绝大部分将其与抗抑郁药进行对照。国内也有一些医院 已经开始尝试电针治疗卒中后抑郁，也有一些医疗中心实施了多项随机对照临床 试验。本文旨在通过全面搜集关于电针治疗卒中后抑郁的随机对照试验，以评价 其临床疗效和安全性指标。为临床运用电针治疗卒中后抑郁取效与否提供客观的 证据。 8 万方数据 成都中医药大学硕士学位论文 资料与方法 1纳入标准 研究设计 纳入所有研究针灸治疗卒中后抑郁的随机对照试验(RCT)。无论是否采用盲 法，语种为中、英文。 研究对象 ①患者的年龄、性别、病例来源不限。 ②有明确的诊断标准。第一诊断为卒中，诊断标准符合第四届全国脑血管病 会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》、《中医病症诊断疗效标准》等中任何一 个关于中风的诊断标准诊断级别不限；抑郁症的诊断须符合以下任一个诊断标 准，国内以中国精神疾病分类及诊断标准为准，最新版为第三版（CCMD-3）；国 外常用标准有美国精神障碍分类系统，最新版为第四版（DSM-Ⅳ），或《疾病及 有关健康问题的国际分类》（ICD-10）中的第五章精神障碍分类及诊断标准。 治疗方法 中风康复治疗和常规治疗不限。 治疗组采用电针疗法（其中针具材料、治疗选穴、实施手法、电针时间及疗 程不限）；对照组采用服用抗抑郁药（选择性 5-HT再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑 制剂等）。其中电针疗法的具体操作以第七版国家级规划教材《刺法灸法学》为 标准 。 结局指标 主要结局指标：HAMD(汉密尔顿抑郁量表)减分率、HAMD评分、改良爱丁堡+ 斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表(MESS)及减分率、Barthel 指数(BI)、 9 万方数据 成都中医药大学硕士学位论文 Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)。 HAMD评分减分率=［(治疗前总分－治疗后总分)／治疗前总分］×100％ 次要结局指标：SDS(抑郁自评量表)评分、SDS 减分率、简短精神状态量表 （MMSE）、生存质量评定量表(SF-36)、老年临床评定量表（SCAG）、临床神经功 能缺损程度（CN