慢性粒细胞白血病应用甲磺酸伊马替尼治疗及其感染选择抗生素问题-内科学专业毕业论文.docxVIP

慢性粒细胞白血病应用甲磺酸伊马替尼治疗及其感染选 择抗生素选择问题 中文摘要 一、慢性粒细胞白血病应用甲磺酸伊马替尼治疗临床观察 目的：应用甲磺酸伊马替尼(Imatinib，IM)治疗慢性粒细胞白血病 (Chronic myeloid leukemia,CML)的临床疗效。 方法：泸医附院血液科 122 例 CML 患者（2008 年 8 月至 2011 年 12 月）门诊及住院就诊的患者，男/女(73/ 49)，中位年龄 38(6--76)岁。 116 例为慢性期患者,其中 CML 慢性早期 99 例，慢性晚期 23 例)，1 例为加速期患者，4 例为急性变患者。伊马替尼剂量为 400mg，每日 顿服。剂量为 800mg，分两次服。在慢性早期和晚期 CCR 和原发耐 药方面，患者应用伊马替尼的治疗对比。患者服用后的副作用。分析 患者 5 年总生存率，慢性早期和晚期 CCR 和原发耐药的 5 年总生存 率。 结果：122 例 CML 患者随访 24(3～96)个月，获得 CCR 的患者共有 98 例，占 80．33%，获得 CCR 的中位疗程为 5(3-36)个月，其中 73 例(74．49%)患者在服药 3-6 个月时获 CCR。有 53 例获 CCR 患者做 了骨髓细胞 BCR-ABL 融合基因检测，5 例获得完全分子学缓解 (CMR)，占 9．43%，14 例获得主要分子学缓解(MMR)，占 26．42%。 8 例患者复发，占 8．16%，其中得部分细胞遗传学缓解(PCyR)，占 6．56%。17 例患者发生原发耐药，占 12．30%。死亡 6 例，占 4．92%。 慢性早期患者应用伊马替尼治疗比慢性晚期患者获得 CCR 率高，而 慢性晚期患者的原发耐药率较慢性早期患者显著增高。患者出现副作 用，3 月时液体潴留为主，占 17%，治疗 1 年时以中性粒细胞减少为 主。5 年生存率用 Kaplan—Meier 法分析。早晚 CCR 组和早晚原发耐 药 5 年生存率用 Kaplan—Meier 法分析，有统计学差异，x2=10.272， P=0．001。 二、慢性粒细胞白血病患者伴发感染选择抗生素问题 目的：慢性粒细胞白血病患者急变期伴发感染及其患者的治疗情况， 探讨患者在出现中性粒细胞低下的情况抗生素选择应用疗效、及患者 可能面对真菌感染事的药物选择和护理。 方法：回顾分析泸医附院血液科慢性粒细胞白血病转变急性白血病[1] 伴感染（2006 年 10 月至 2009 年 10 月）患者 65 例。其中男性 41 例， 女性 24 例。中位年龄 42（17—67）岁。其中 30 例为亚胺培南组， 20 例为选用头孢菌素+氨基糖苷组。15 例头孢菌素组。3 组间两两运用 成组设计两样本比较的秩和检验。真菌感染 28 例为预防口服组。47 例仅出现真菌感染后对症处理患者。 应用卡方检验，以 a=0．05 为 检验标准。 结果：慢性粒细胞白血病转变急性白血病[1]伴感染（2006 年 10 月至 2009 年 10 月）患者 65 例。其中男性 41 例，女性 24 例。中位年龄 42（17—67）岁。并有明确感染灶。白细胞中位范围 1.3(0.01-40.46)。 真菌感染 1 例，占 1.53%。体温中位数 38.7℃。亚胺培南组 30 例， 感染控制 23 例，显效 4 例，好转 5 例，无效 1 例，总有效率 96.3%。 20 例头孢菌素+氨基糖苷类组，感染控制 10 例，显效 5 例，好转 2 例，无效 3 例，总有效率 85%。头孢菌素组 15 例，感染控制 1 例， 显效 1 例，好转 3 例，无效 10 例，总有效率 33%。3 组两两成组设 计两样本比较的秩和检验，均有统计数意义。亚胺培南组不仅在疗效， 而且在退热时间和用药量上占明显的优势。75 例患者，真菌感染 19 例，占总体感染率 25.3%。28 例预先口服伊曲康唑抗真菌治疗，感染 2 例，对症治疗组 47 中 17 例感染占 36.2%。采用卡方检验，得出了 x2=7.816，p=0.005，按照 P＜0.05 时具有统计学意义, 说明预先口服 组有效。 关键词：慢性粒细胞白血病；伊马替尼；真菌感染，感染选择 Part One An application of imatinib therapy chronic myeloid leukemia for clinical observation Objective: An application of imatinib therapy chronic myeloid leukemia clinical observation Methods:In Luzhou M