进展期胃癌行腹腔镜与开腹D２淋巴结清扫术的治疗效果临床对比研究.docVIP

进展期胃癌行腹腔镜与开腹D2淋巴结清扫术的治疗效果临 床对比研究 卢志坤吴永强何德谋 广东省茂名市高州中医院普通外科 广东茂名5 2 5 2 0 0作者简介: 卢志坤(1 9 7 4 —),男,本科,副主任医师广东省茂名市高州屮医院普通外科?研 究方向:普通外科 【摘要】 目的 探讨进展期胃癌行腹腔镜与开腹D2淋巴结清扫术的治疗 效果?方法 收集本院2 0 1 2年01月一201 4年1 2月收治的进展期胃癌 患者6 4例，采取患者自愿方式分成腹腔镜组3 5例,开腹组2 9例，比较两组患 者的临床疗效情况?结果 腹腔镜组在手术时间、手术屮出血量、输血率方面较 开腹组具有显著性优势,PV 0 . 0 5,有统计学意义;腹腔镜组在术后住院时间及 术后并发症发生率方面较开腹组具有显著性优势,P 0?0 5,有统计学意义.在 术后进食时间方面，两组并没有显著性差异,P 0?0 5,无统计学意义;腹腔镜组 的淋巴结清扫数目为(3 4?0 1plusmn; 2 . 0 1 )个，开腹组的淋巴结清扫数冃 为(3 2. 0 1 plusmn; 1?0 2 )个，两组在淋巴结清扫数目上没有显著性差异,P 0?0 5 ,无统计学意义;腹腔镜组术后1年存活2 9例，存活率为8 2?5 6 %; 开腹组术后1年存活2 6例，存活率为8 2?7 6 %,两组在术后1年存活率上没 有显著性差异,P0?05,无统计学意义?结论 给予进展期胃癌患者进行腹腔 镜D2淋巴结清扫术治疗具有安全、可行性”术后并发症少、恢复快的特点，并且 手术效果和近期患者生存率上和开腹手术无显著性差异.【关键词】 进展期胃 癌；腹腔镜；开腹；D 2淋巴结清扫术【中图分类号】R7 3 5 【文献标识码】B 【文章编号】1 008 — 63 1 5 ( 2 0 1 5 ) 1 0-0082-0 1 由于胃癌的病变是一个循序渐进的过程[1 ],所以进展期、晚期并没有明显的 界限,大部分患者都是出现明显症状而就诊才发现病情的存在?因此胃癌发现很少 为早期，大多数为进展期或晚期?而在治疗上进展期胃癌的主要方法是进行D 2淋 巴结清扫术治疗[2 ].随着腹腔镜技术的不断提高，其在胃癌手术治疗中也越来越 发挥岀重要的作用?为进一步研究腹腔镜技术在进展期胃癌D 2淋巴结清扫术上 的临床使用价值，本文特收集高州市中医院2 0 1 2年01月一201 4年12 月收治的进展期胃癌患者6 4例进行分组行比较分析，现将相关研究情况进行如 下报道： 1资料与方法 1?1 一般资料:收集本院2 0 1 2年0 1月一20 14年1 2月收治的 进展期胃癌患者6 4例，采取患者自愿方式分成腹腔镜组3 5例，开腹组2 9例. 其中腹腔镜组男性2 0例，女性1 5例，年龄最小3 2岁，最大6 6岁，平均年龄 (5 0. 1 2 plusmn; 2?0 1 )岁，近端胃大切+ D2清扫1 9例，远端胃大切+ D 2清扫术8例，全胃切除+ D2清扫术8例;开腹组男性1 9例，女性1 0例，年龄 最小3 1岁，最大6 7岁，平均年龄(5 1?0 3 plusmn; 1?8 5)岁，近端胃大切 + D 2清扫1 5例，远端胃大切+ D 2清扫术7例，全胃切除+ D 2清扫术7例.两组 患者在数量、年龄、性别、手术类型等基本资料方面没有显著性差异,P0. 0 5,具有可比性. 1?2 方法1?2. 1 腹腔组 给予全麻,患者呈平卧位[3],在脐下缘 取1 0 mm切口,建立气腹置入腹腔镜，对患者腹部情况进行仔细探查，同吋在左 腋、左锁骨中线、右腋、右锁骨中线共三个部位分别取2 cm、5 mm、2 cm、5 mm切口作为主操作孔、牵引孔及助手牵引孔[4],根据患者的实际情况确定手术 方案?近端胃大切+ D 2清扫，远端胃大切+ D 2清扫术，全胃切除+ D 2清扫术?气 腹关闭后在上腹取切口重建消化道?1?2. 2 开腹组给予全麻，患者呈平卧 位,在患者上腹部取切口，开腹对患者腹腔进行探查，根据患者的实际情况确定手 术方案.1?3 观察项目观察两组患者的手术情况(手术吋间、手术中出血量、 输血率),术后恢复情况(术后进食半流食吋间、术后住院吋间、术后并发症发生率), 淋巴结清扫数目以及术后1年存活率情况. 1?4 统计学方法将所得数据录入到SPSS 13.0软件进行统计分析， 其中计数资料用百分数表示，计数资料比较采用chi; 2检验，计量资料用均数表 示，计量资料比较采用t检验，均以P0?0 5表示差异具有显著性，有统计学意 义?2 结果2. 1手术情况腹腔镜组在手术吋间、手术中岀血量、输血率 方面较开腹组具有显著性优势,P 0?0 5,有统计学意义.（详见表一） 表一两组患者手术情况比较 2. 3 淋巴结清扫数目腹腔