针刺配合艾灸治疗产后尿潴留的临床疗效.docVIP

针刺配合艾灸治疗产后尿潴留的临床疗效 【关键词】针刺；艾灸；产后尿潴留 屮图分类号：R714.64 文献标识码：BDOI : 10. 3969/j. issn. 2017. 02. 034 产后尿潴留（PUR）多指产后6~8 h出现膀胱内有尿液而不能自行排 出或排尿不?常?经彩超或留置导尿测膀胱内残余尿量＞100 mlo PUR是产科 常见并发症，可引起膀胱功能和子宫收缩功能异常、泌尿道感染及产后出 血等，同时不利于产后乳汁分泌，影响母乳喂养［1］。中医理论认为PUR 属于“瘾闭”范畴，多为产后脉络受损、气机逆乱、气滞血瘀引起膀胱气 化不利所致。临床上对于PUR需早期诊断、及时处理。本研究探讨针刺配 合艾灸治疗PUR,取得令人满意效果，现报告如下。 1资料与方法 1. 1临床资料 选择2015年3月至2016年9月期间我院收治的PUR患者共90例， 均符合《中药新药临床研究指导原则》中有关“癮闭”及《中医妇科学》 中“产后小便不通”的标准［2］。按随机数字表将患者分为三组，英中A 组30例，年龄20-39岁，平均（27. 25±3.41）岁；经产妇10例，初产 妇20例；剖宫产9例，阴道分娩21例（助产5例，自然分娩16例）。B 组30例，年龄18?38岁,平均（27. 33土2. 96）岁；经产妇9例，初产 妇21例；剖宫产9例，阴道分娩21例（助产4例，自然分娩17例）。对 照组30例，年龄19-39岁，平均（27. 08±3. 35）岁；经产妇10例，初 产妇20例；剖宫产10例，阴道分娩20例（助产6例，自然分娩14例）。 三组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P0?05）,具有可比性。 1?2治疗方法 A组在双侧阴陵泉穴直刺，在关元、中极、双侧水道穴、双侧归来穴 平刺加电针20 min,同时在关元穴、双侧足三里穴进行艾条灸20 min, 治疗结束后嘱患者排尿。B组在双侧膀胱俞穴直刺，在秩边穴向水道穴方 向透刺，得气后出针；然后在中极穴斜刺，针尖向下，在双侧三阴交穴直 刺，留针20 min,同时在关元穴行艾条灸20 min,每隔5 min对三阴交 穴行针1次，治疗结束后嘱患者排尿。对照组使用热水袋热敷膀胱区15 min,同时収20 ml开塞露塞入患者肛门后，捏紧开塞露外壳使其形成负 压后拔出，保留12?15 min后，叮嘱患者下床蹲坐排尿。 1?3疗效评价 治疗2d后评价疗效。痊愈：病人能自动排尿，排尿功能稳定，排尿 次数正常，残余尿〈10 ml；好转：病人能口动排尿，但排尿功能不稳定， 排尿次数增多，膀胱内残余尿210 ml；无效：病人仍不能自动排尿，借 助导尿管等其他方法排尿。以痊愈加好转计算治疗总有效率。 1.4统计学方法 采用SPSS 15.0分析软件，计量资料以（KAKx-D1] 土s）表示，多组 间比较采用方差分析，进一步两两比较采用q检验，计数资料比较采用x 2检验，等级分组资料比较采用秩和检验，检验水准：a=0. 05,双侧检验。 2结果 2. 1三组临床疗效比较 A组治疗总有效率明显高于对照组(P0. 05) A组和B组总有效率比较 差异无统计学意义(P〉0.05)。见表1。 2. 2三组残余尿量比较 经治疗2 d后，A组残余尿量为(28. 36±5. 12) ml, B组为(30. 17 ±4. 82) ml,对照组为(84. 71±11.52) mlo三组间比较差异有统计学意 义(2506.70, P0.05)o 3讨论 PUR发病率为1.7%?17.9%,是阴道分娩后常见的并发症之一，其原 因有很多，包括麻醉造成屮枢抑制、膀胱或盆腔神经丛在分娩屮受压、分 娩引起盆底神经肌肉和(或)耻骨宫颈筋膜撕裂损害、产后盆腔内淤血及 产妇体力消耗过大等［4］。我国传统医学中PUR属于〃癮闭〃范畴，其病位 在膀胱，并与肺、脾、肾、三焦有关，《素问》屮曰：“旁观者，州都Z官， 津液藏燕，气化则能出矣”“膀胱不利为癮，不约为遗溺”，认为小便通畅 有赖于膀胱气化，而产后妇女素体虚弱、肺气不足，或产时劳力气伤、脾 肺气虚，致膀胱气化不利、三焦通调水道失司［5］。 温通闭阻经络、化气行水、补虚扶弱是本病治疗的关键。既往研究表 明利用针刺结合艾灸的方法治疗产后尿潴留能取得较好效果，吴艳荣等［6］ 取曲骨、中极、关元、水道针刺，根据患者胖瘦程度行捻转平补平泻手法， 同时取纯艾条点燃后放入艾箱，置于小腹部施灸，结果总有效率达91.67% (55/60),明显高于对照组的75. 93% (41/54)；洪媚等人［7］选取关元、 中极、水道、膀胱俞、秩边、足三里、阴陵泉、三阴交进行针刺，之后在 针刺处拔罐，结合艾箱灸治疗，结果总有效率为93.4% (28/30),明显高 于对照组。木研究中A组患者首先给予双侧