重庆地区婴儿巨细胞病毒性肝炎186例临床分析.docVIP

重庆地区婴儿巨细胞病毒性肝炎186例临床分析 郭丽丽(通讯作者)许红梅 (嘉兴市妇幼保健院新牛儿科314000) 【摘要】目的：通过对重庆地区婴儿巨细胞病毒性肝炎(CMV肝炎)病例 的回顾性分析以探讨婴儿CMV肝炎的临床特点。方法：收集重庆医科大学附属 儿童医院2008年1月?2010年4月住院确诊为CMV肝炎的186例婴儿的临床 资料，从流行特征、临床表现、辅助检查等方面进行回顾性分析。结果：1?29 天?3 月 157 例(84.4%), 4?6 月 22 例(11.8%), 7?10 月 7 例(3.8%)。60 例(32.3%) 来自农村，81例(43.5%)来自郊区,45例(24.2%)来自市区。2. 148/186例(79.6%) 以黄疸为首发症状就诊，临床主要表现为肝功能异常；合并胆道闭锁44/186例 (23.7%),肺炎91/186例(48.9%),先天性心脏病26/186例(14.0%),腹股沟疝11/186 例(5.9%)o结论：1?CMV肝炎主要发生于］?3月的小婴儿。农村和郊区发病率 明显高于市区。2.婴儿CMV肝炎临床表现多样，主要以黄疸为首发症状，临床 表现还包括肝脾肿大及肝功能异常，常合并其它系统损害或先天性畸形。 【关键词】婴儿；巨细胞病毒性肝炎；临床 【中图分类号】R512.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2015) 19-0132-02 巨细胞病毒(CMV)是疱疹病毒科beta;属的DNA病毒，CMV感染临床表 现多种多样，可引起多系统脏器损害。木文回顾性分析了我院2008年1月?2010 年4月住院确诊为CMV肝炎的186例婴儿的病例资料，对其临床特点现报道如 下。 1.病例入选标准 诊断标准采用中华医学会感染消化学组1998年口月制定的《巨细胞病毒感 染诊断方案》⑴，即血清CMV-IgM阳性(ELISA法)，且CMV损害宿主主要表现 为肝损害，并除外代谢性肝病、药物性肝炎及其它病毒感染所致的肝炎。 ?资料收集内容与方法 收集重庆医科大学附属儿童医院确诊婴儿CMV肝炎患儿的住院资料，分别 记录患儿的一般资料、主诉、临床表现、辅助检查及临床分型。 ?临床资料 3.1 一般资料 186例患儿中，年龄最小为29天,最大为10月。其中29天?3月157例(84.4%), 4?6月22例(11.8%), 7?10月7例(3.8%)。其中，60例(32.3%)来自农村，81例 (43.5%)来自郊区，45例(24.2%)来自市区。(见图1,图2) 3.2主诉 186例患儿中，首诊以皮肤黄染入院148例(79.6%)。咳嗽和(或)发热21 彳列(11.3%),肝功异常10彳列(5.4%),腹泻4彳列(2.2%),扌由搐3彳列(1.6%))。 3.3临床表现 186例患儿中，黄疸148例(79.6%),伴白陶土样大便95例(51.1%),尿色深 61例(32.8%)o肝大123例(66.1%)；脾大87例(46.8%)。其他症状：发热18例(9.7%), 咳嗽60例(32.3%),气促21例(11.3%),呛/吐奶57例(30.6%),鼻扇5例(2.7%), 双肺啰音15例(8.1%)o抽搐3例(1.6%)。腹股沟疝空例(5.9%)。(见表1) 3.4辅助检查 185例行外周血象检查，白细胞计数范围为(3.25?28.68)times;109/L, gt;10.0times;109/L109/185 例(58.9%)。血红蛋白范围为 47?162g/L,低于正常 值 52/185 例(28.1%)。血小板范围为(10?729)times;109/L, lt;100times;109/L6/185例(3.2%)。所有患儿均有肝功能检查异常。丙氨酸转氨 酶范围为22.0?1216.0 U/L, ge;60 U/L161例。天冬氨酸转氨酶范围为20.0? 1314.9U/L, ge;55U/L181 例。总胆红素范围为 2.0?470.6umol/L, ge;18.8umol/L153 例；直接胆红素范围为 ?320.0umol/L, ge;6.7umol/L157 例，直接胆红素与总胆红素比值:7例lt;0.3, 28例为0.3?0.5,⑸例gt;0.5o 血清总胆汁酸范围为2.2?285.2umol/L, ge;17.0umol/L116例。186例患儿,135 例行胸片检查，提示肺炎65/135例(48.1%)。42例行心超检查，提示先天性心脏 病26/42例(61.9%)。151例行腹部B超检查,提示胆道闭锁65/151例(43.0%)。 70例行脑干听觉诱发电位检查，发现异常24/70例(34.3%)。 3.5临床分型 本组186例CMV肝炎患儿中，亚临床型、无黄疸型、黄疸型